35例新生儿静脉抗凝血采集后室温保存时间对血液结果的影响

【关键词】  新生儿；血液采集；保存时间

　　血液常规检验是新生儿疾病监测的重要内容之一，由于检验仪器的不断更新，新生儿静脉血采集要求较高，部分将采集的任务交于护士来做，因而采集血常规标本就成了护士每日的必修课，护士夜间采集血常规标本，往往要在常温下保存一段时间后才能送往检测中心，有时偶尔遇到停电或仪器故障,需常温放置数小时，这对检测质量有何影响？笔者对35例新生儿的静脉抗凝血，在检测完后，有意识在常温下放置，于不同时间对标本进行检测，观察放置时间对血液检验结果的影响。以便更合理、更的安排护士采血时间，现报告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  仪器  日本光电公司MEK-7222 K五分类血细胞分析仪，仪器测试原理WBC、RBC、PLT为电阻抗法，WBC分类为激光法，HGB采用HiCN法，用血量设置为50 μl，试剂及质控品全部为日本光电公司产品，仪器处于最佳状态，室内质控合格。

　　1.2  室温的定义  温度为20 ℃~22 ℃。湿度为50%，气压为1个大气压。

　　1.3  静脉抽血  立即将1 ml静脉血注入含有干燥抗凝剂(EDTA?K2 1.5 mg~2.0 mg)的带橡胶盖的抗凝管中［1］，并轻轻混匀，留一滴血制备血涂片一张，编号并记录采血时间，一起送检，常温下保存，分别于采血后30 min、1 h、3 h、5 h、12 h、24 h进行测定，每次测定时轻轻摇匀1 min。

　　1.4  标本来源  所有标本均来自NICU患者，最大的为10 d，最小的3 h, 男20例，女15例。

　　1.5  对全部血涂片进行瑞氏染色  由经验丰富的检验人员进行手工分类，每个涂片以200个白细胞为基数。

　　1.6  对WBC、RBC、HGB、PIT及白细胞分类进行了统计学处理。

　　1.7  统计方法  采取t检验，使用SPSS 11.5统计分析软件进行。

　　2  结果

　　WBC、RBC、HGB、PIT,以30 min测得的值为准，分别同后5次进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)；白细胞分类以30 min测的值为准,分别同后5次进行比较,其中淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞(P>0.05)，表明无统计学意义,中性粒细胞(P<0.05)表明有统计学意义,单核细胞(P<0.001)表明有统计学意义。如果以人工染色镜检为准,30 min时仪器测定的WBC分类值有明显的相关性。漂移率在5%左右范围内；1 h时分类值漂移率在10%左右范围内。3 h后漂移率已不(漂移率＝(人工检测值-仪器检测值)/人工检测值×100%)。

　　3  讨论

　　用仪器进行血液分析，已成为大型最常用的方法，技术的，精确的进行检测，已成为现实，但由于受抗凝剂及溶血素的影响，血细胞会发生形态上譬如胀大或缩小等改变，而这种改变往往和时间有关，改变了形态的细胞，会被仪器的激光器错误辨认。通过上述实验，我们看到WBC、RBC、HGB、PIT四项在标本放置24 h内，对检测结果的影响不大，而常温下放置1 h以上的标本，对白细胞分类产生较大的影响，往往会产生错误的结果，对实验质量产生不良影响。尤其是单核细胞大幅度增多，中性分叶核细胞相对减少，会给医生诊断带来困惑。本实验结果表明，新生儿离体的抗凝血白细胞1 h后会发生改变，仪器检测白细胞分类值偏离真值较明显，这和丛玉隆［2］资料略有不同。新生儿血液系统发育不完善，单核细胞的比值较高，一般>15%，杆状核易见，因此，建议新生儿血液常规检验应在30 min内完成，室温放置时间以不超过1 h为宜。护士在采集标本时，操作应规范，要注意采血量，严禁少采或多采。对定期进行血液常规检查的，最好集中采血，立即送检。新生儿血细胞较脆弱，易发生溶血，动作稍慢，会发生凝集，影响血小板的检测质量。严重时会使仪器堵孔，影响仪器的正常运行。而新生儿红细胞数量多，拮抗化学的能力较成人强，在溶血素中常不易被破坏，易造成白细胞值失真，这些特点应引起注意，护士夜间采血除急诊立即送检外，最好安排在凌晨7：00以后，以此避免放置时间过长，采集好的血液常规标本因特殊原因不能立即检测的，应常温下保存，严禁在冰箱内放置。新的技术需要科室间的有效合作，才能淋漓尽致的发挥仪器的作用，如确实对分类有严格要求的，最好用未抗凝的静脉血涂片检查，以获得最真实的形态学资料。这是因为利用抗凝血涂片，瑞氏染色后白细胞会缩小，胞浆人为的形成空泡，影响对白细胞的辨认和某些性质的界定。护士应该对新生儿血液的生理有所了解，同时了解本院使用的检测仪器的原理和检测过程，检验科应该主动承担起培训的责任，对仪器不断更新中出现的新知识、新理论同护理人员进行交流，对在检测过程中出现的新情况及时予以沟通，共同研究解决方案。改进护理工作流程，及时调整采血时间，有利于提高工作效率，分清轻重缓急，做到有的放矢，有利于提高医疗服务水平，保障血液的检测质量。

【】
  　　［1］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.东南大学出版社，1997，5：10.

　　［2］ 丛玉隆，乐家新，秦小玲，等.血细胞分析技术与临床［M］.天津科学技术出版社，2002，4(1)：35?48.