补阳还五汤加减治疗坐骨神经痛30例分析
【摘要】 目的：研究用补阳还五汤为基本方进行加减坐骨神经痛。方法：通过对门诊30例患者的病例分析，在基本药方的基础上，根据患者的不同病情，进行合理地加减变化治疗。结果：经过治疗30例患者中，有27例痊愈，2例病情好转，1例中途停止治疗。结论：用补阳还五汤加减方法治疗坐骨神经痛，效果明显，简单易行。
【关键词】 补阳还五汤；坐骨神经痛；病例分析
坐骨神经痛是一种常见性、多发性疾病，它常常使患者痛苦不堪，严重影响了人们的正常生活和工作。2000年至2005年，笔者用补阳还五汤加减组方的方法，对门诊30例坐骨神经痛患者进行了治疗，取得了显著的效果，下面进行具体分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者30例均来自门诊,其中男性23例,女性7例,年龄22岁～70岁，病程1周～5 a。
1.2 诊断标准 沿坐骨神经分布区的放射性痛。神经根病变时,咳嗽、喷嚏等动作常使疼痛加剧。为了减轻负担，脊柱常有侧弯，卧床时膝部常有微曲；坐骨神经分布区有压痛点，如腰(旁)点、髋点、臀点、腘点、腓点、踝点、蟅点等；坐骨神经牵扯征呈阳性，直腿抬高试验60°内疼痛明显，抬举困难，超过60°反而减轻；坐骨神经支配范围内，有不同程度的运动、感觉、反射和植物神经功能障碍；由于病因不同，尚可有其相应的病史、体征及实验室检查所见。
1.3 治疗方法 基本药方：黄芪30 g、当归12 g、川芎9 g、桃仁10 g、红花9 g、地龙13 g、赤芍9 g。根据患者的不同病情，我们可以通过对药物进行适当的加减变化进行治疗。如偏于风寒者加桂枝10 g、防风10 g；风湿盛者加苍术10 g、白术10 g、木瓜15 g；疼痛偏重者加制川乌9 g、制草乌9 g；麻木偏重者加白僵蚕10 g、全虫6 g。总之，灵活变通加减组方，病程短者、发病急者宜化瘀生新，通络止痛；病程长者、病久体亏宜补养气血，舒筋止痛。以上方药加水500 ml，煎30 min取汁150 ml，二煎加水300 ml，煎15 min，取汁150 ml;2次取汁混合，分早晚温服，1剂/d，1个疗程6 d。
1.4 疗效标准 痊愈标准：自觉症状消失，直腿抬高试验阴性，下肢活动自如，无疼痛、麻木、抽掣感。
2 结果
30例病患中，27例痊愈，其中1个疗程治愈者15例，2个疗程治愈者12例。治愈率90%；2例好转，1例中途停止治疗。
3 病案举例
许某，42岁，干部，患者以右下肢疼痛1个月，加重3天后就诊。1个月前患者干家务时，不慎扭伤腰部，当时疼痛轻，未曾用药，仍坚持干家务劳动，遂于次日出现右下肢疼痛并沿大腿后侧，小腿外侧放射至足小趾。即在当地卫生所治疗，口服维生素C、维生素B1、消炎痛、布洛芬等药物，症状时轻时重。3天前诸症加重，遂来我院就诊。查体温：36.5℃，血压：120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)。痛苦面容，精神差，被动体位，皮肤弹性好，皮肤黏膜无改变，无皮疹。全身浅表淋巴结无肿大及压痛，心肺听诊无异常，腹平软，肝、脾肋下未及。脊柱四肢无畸形，活动度良好，查腰椎及横突无压痛。环跳穴压痛(++)，直腿抬高试验(++)，即诊为：(右)坐骨神经痛，以“补气活血，舒筋止痛”立法,给中药补阳还五汤加减：黄芪30 g、当归12 g、川芎9 g、桃仁10 g、红花9 g、干地龙12 g、木瓜子15 g、刘寄奴15 g、桂枝9 g、伸筋草30 g、甘草6 g、生姜3片。6剂药用水煎服，日服一剂。第2次来就诊时，患者诸症状消失，环跳穴压痛(±)，直腿抬高试验(±)，继以上方3剂告愈。
4 讨论
坐骨神经痛是由坐骨神经本身及其邻近组织的病变所引起，属中医的“痹证”范围。临床上有真、假坐骨神经痛之分。真坐骨神经痛为神经根受压所致，假坐骨神经痛因神经干受邻近组织病变影响所致。痹证为中医临床常见病、多发病，同时也是较为棘手的疑难病之一，《黄帝内经·素问》中言：“风、寒、湿三气杂至合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹”。中医学在数千年的过程中通过辩证应用中药治疗痹证，积累了丰富的治疗经验。古医家认为风、寒、湿三气杂至，壅遏血脉，气血不得以畅行。痹阻掣痛是痹证的发病机制。补阳还五汤最早出自王清任的《医林改错》，有补气、活血、通络之功效，用于治疗中风、半身不遂、截瘫、下半身痿废等等。原方用生黄芪，本方则重用炙黄芪以大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正。配当归活血，有祛瘀而不伤血之妙，川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血化瘀，地龙通经活络。诸药合用使气旺血行，瘀祛络通。“通则不痛，不通则痛”，“气行则血行，血行风自灭”，补阳还五汤灵活化裁用于治疗坐骨神经痛；补气行血、舒筋活血、通络止痛，以达病根而获佳效。因此，被许多医者所推崇。
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［1］ 张伯臾.中医内［M］.上海:上海科学技术出版社,1985.
