肿节风联合阿奇霉素治疗小儿肺炎78例临床分析

【摘要】  目的：观察肿节风注射液小儿肺炎疗效。方法：治疗组给予肿节风加阿奇霉素，对照组用氨苄青霉素加病毒唑，临床观察疗效。结果：治疗组在退热时间、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间、X线阴影消失时间均明显短于对照组，P均＜0.01。结论：肿节风治疗小儿肺炎疗效显著，可缩短疗程，降低费用，无明显不良反应，临床值得推广。

【关键词】  肺炎；肿节风注射液；阿奇霉素

　　肺炎是儿科的常见病，多发病，是危害婴幼儿健康的主要病。我院于2006年1月至2007年3月采用静脉滴注肿节风注射液与阿奇霉素注射液治疗小儿肺炎，获得满意疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料  按照《实用儿》第七版小儿肺炎的诊断标准［1］。选择住院病儿142例，随机分为治疗组78例，对照组64例，年龄、性别、营养状况、治疗前病程等临床资料大致相同。经统计学处理差异无显著意义，具有可比性，见表1。

　　表1  两组患者的临床资料（略）

　　1．2  方法  治疗组：采用浙江国镜药业有限公司生产的肿节风注射液静脉点滴，＜1岁肿节风1 ml/次~2 ml/次，1次/d；1岁~3岁2 ml/次，1次/d；4岁~6岁2 ml/次~4 ml/次，1次/d；＞6岁4 ml/次，1次/d，3 d~5 d为1个疗程。阿奇霉素10 mg(kg·d)静脉点滴，最大量＜0.5 g/d，连续3 d~5 d，停4 d继之换用口服阿奇霉素片10 mg/(kg·d)，服3 d，4 d为1个疗程。对照组：采用氨苄青霉素100 mg/(kg·d)和病毒唑注射液15 mg/(kg·d)。两组患者均采用对症处理，心力衰竭给予强心剂，咳喘采用止咳平喘、支持疗法等对症处理。

　　1．3  疗效评定标准  治愈：治疗5 d体温正常，咳嗽明显减轻，肺部啰音完全消失；好转：治疗5 d体温有下降趋势或正常，咳嗽减轻，肺部啰音明显减少；无效：治疗5 d体温仍无下降趋势，咳嗽无改善，肺部啰音无明显减少。

　　2  结果

　　2．1  两组治愈率比较  治疗组94.9%，对照组81.3%，治疗组明显优于对照组，见表2。

　　表2  两组患者的疗效比较（略）

　　注：χ2=5.514,P＜0.05。

　　2．2  两组主要症状，体征持续时间比较  治疗组较对照组差异有显著意义（P＜0.01）；两组住院时间比较，治疗组较对照组差异有显著意义（t=2.54，P＜0.05)，见表3。

　　表3  两组患者症状、体征，持续时间及住院时间比较（略）

　　3  讨论

　　小儿肺炎是儿科常见病，多发病，也是家5岁以下儿童死亡的主要原因。小儿肺炎常为细菌，病毒混合感染，国内小儿肺炎分离的病原菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷柏肺炎球菌、肠道杆菌。病毒性肺炎主要由腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。阿奇霉素为大环内脂类抗生素中抗菌作用较强的新品种，体外试验证明对临床上多种常见致病菌有抗菌作用。在应用于金黄色葡萄球菌感染中比红霉素有效［2］。给药后在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10倍~100倍，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高，起到有效的抗菌作用，小儿肺炎疗效确切，具有半衰期长、不良反应少等特点。肿节风，又名接骨木，接骨粟兰，九节风，九节兰（生草药性备要）原名九节茶为金粟兰科植物，草珊瑚，性味辛，苦、平，具有清热解毒，祛风通络，活血止痛作用。实验研究证明：肿节风叶根含有延胡索酸、琥珀酸、香亚酮、内酯、黄酮甙、氰甙、挥发油及鞣酸。琥珀酸有清肺，具有扩张肺血管改善微循环，且对金黄色葡萄球菌（耐药和不耐药株）、绿脓杆菌、大肠杆菌、伤寒和副伤寒杆菌及痢疾（志贺包氏，弗氏3种）杆菌均有抑菌的作用。肿节风对巨噬细胞系统，T淋巴细胞和B淋巴细胞均有一定的免疫抑制作用［3，4］。此外，多种实验证明对肿瘤均有抑制癌细胞分裂作用［4］。具有良好的抗病毒作用，对呼吸道合胞病毒有直接灭活作用，对侵入细胞的病毒有抑制，具有活血化瘀作用［5，6］。肿节风注射液是由肿节风中有效成分，提取制成的输液型制剂，对小儿肺炎，经临床疗效观察治疗组优于对照组，治疗组肺部啰音消失，平均住院天数均少于对照组，差异无显著性。  明肿节风灭菌水溶液，静脉滴注有效血药浓度可迅速达到杀菌作用，是治疗小儿肺炎较理想的药物，无毒副作用，疗效满意。亦可提高免疫力，并且对细胞吞噬功能有促进作用［5，6］。该药退热效果显著，对抗生素的耐药菌株有效。病毒唑为西药抗病毒的常规药。随着抗病毒药物的广泛应用，对病毒唑进行临床及实验室研究，发现长期应用可引起骨髓和免疫抑制。致畸、致癌等毒性有1%~3%。有孕妇接触病毒唑后发生胎儿畸形的报道。临床应用中发现有红细胞破坏，胆红素一过性升高伴网织红细胞上升，暂时性贫血表现［7］。笔者认为病毒唑儿童应慎用，肿节风抗病毒治疗效果满意，可用肿节风取而代之。本组观察结果表明：肿节风联合阿奇霉素治疗小儿肺炎，具有较广谱抗菌、抗病毒作用，可尽快控制病情，缓解症状，尤其在退热、止咳、祛痰方面疗效显著，适用于病情较重、喂药困难的患儿，治疗组病例在治疗过程中除少数出现腹痛症状外，未见其他不良反应。

【】
  　　［1］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1157?1171.

　　［2］ 田代华.实用中药辞典（上卷）［M］.北京：人民出版社，2002：1196?1197.

　　［3］ 江苏新医学院.中药大辞典［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：42.

　　［4］ 吴贻谷.中国医药百科全书（中药学）［M］.上海：上海科学技术出版社，1991：83?84.

　　［5］ 将伟哲.肿节风片抗菌和抗炎作用研究［J］.广西中医药学院学报，2003，1991（1）：72.

　　［6］ 黄昆山，王芳琴.现代临床中药学［M］.北京：中医出版社，1998：89.

　　［7］ 小儿急性呼吸道感染的防治专题讲座［J］.中国实用儿科杂志，1997，12（1）：1?12.