广泛滥用抗生素致胃黏膜损害68例临床表现及胃镜特点分析
【摘要】 目的：探讨滥用抗生素对胃黏膜损害的程度、临床表现及。方法：对2000年1月至2007年1月期间治疗的68例胃黏膜损害病例进行回顾性分析。结果：广泛滥用抗生素在基层表现最为突出。结论：滥用抗生素易引起严重急性胃黏膜损害。
【关键词】 抗生素；胃黏膜损害；临床表现；胃镜特点
近年来，由于抗生素名称不断更换，误导一些医务人员反复甚至重复或联合应用抗生素，既给患者增加了负担又致众多患者胃黏膜损害。笔者通过对68例胃黏膜受损患者临床及胃镜特点回顾性分析，旨在提高广大同仁对本病的认识，为临床工作提供恰当的治疗依据，为预防此病发生积累经验。
1 临床资料
收集2000年1月至2007年1月本院消化内科病历资料完整的急慢性胃炎患者68例，年龄34岁~57岁，男44例，占65%，女24例，占23.8%；68例患者全部为普通感冒患者，均有私自到药店买药或在村级卫生所买服药史；药品种类繁多，如：红霉素片、螺旋霉素片、麦迪霉素片、罗红霉素片、复方新诺明片、阿莫西林胶囊、头孢拉啶胶囊、吡哌酸胶囊、氟呱酸胶囊等等，均按说明服用后3 d~5 d出现腹痛，轻者食欲不振、恶心干呕；重者出现便血伴头昏、乏力等症状前来本院就诊。询问病史：既往体健，无急慢性传染病史，饮食基本，无食辛辣刺激性食物及酗酒嗜好，否认胃十二指肠溃肠病史及服用非甾体性消炎药和激素类药物。68例患者中3年前曾做过胃镜检查者35例。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎28例，慢性萎缩性胃炎7例。2年前曾做过胃镜检查者19例。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎15例，慢性萎缩性胃炎4例。其余14例未做过胃镜。68例患者住院期间检查心、肺、肝、肾功能均正常。
2 结果
68例患者采用日本产GIF?E胃十二指肠镜检查。镜检诊断：浅表性胃炎35例；出血糜烂性胃炎23例；胃溃疡10例；均钳取胃黏膜组织活检，做胃幽门螺旋菌诊断试验(1 min快速型)(珠海珠信生物工程制品有限公司)，阳性者47例；阴性患者21例；并在溃疡边缘底部钳取4块~6块胃黏膜组织做病理检查。病理诊断：均为黏膜组织慢性炎症。统计见表1。
表1 各种联合用药病例诊断结果（略）
2.1 胃镜特点 出血糜烂性胃炎：表现以胃体、胃角为主，呈现圆形或椭圆型出血病灶，直径约0.2 cm×0.5 cm大小。胃溃疡：以胃角、胃窦部为主，呈现圆形、椭圆形或线形，基底略低于黏膜平面形式的不规则病灶，浅表性溃疡较多，周围黏膜充血明显，5例胃角溃疡直径约2.5 cm×0.7 cm，底被覆盖黄苔或白苔，并可见陈旧性出血灶，以胃底中量陈旧性出血病灶多见。
2.2 治疗方法 嘱患者停止服用所有自购抗生素，卧床休息，调整饮食并加强营养，少量多餐，4次/d~5次/d，改用高效抗溃疡药物洛赛克，溃疡面较小且浅者20 mg/次，1次/d，口服；溃疡面较大严重者可40 mg/次，1次/d，口服。并详细告知患者服药方法、疗程、疗效及不良反应等注意的问题及复诊的必要性，当服上述药2周后，患者疼痛消除。胃镜复查结果示原出血糜烂溃疡部位黏膜光滑。
3 讨论
3.1 引起的内因 慢性胃炎患者约占我院胃镜检查的80%~90%。Hp感染与慢性胃炎密切相关，70%~80%以上的慢性胃炎均有不同程度的Hp感染，其致病机制至今尚未完全清楚，但可与以下列因素有关：Hp产生多种酶及代谢产物如（尿素酶、过氧化氢酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A）等，均对胃黏膜有破坏作用；Hp可分泌细胞毒素菌珠而导致胃黏膜细胞空泡样变性及坏死；Hp抗体可造成自身免疫损伤。
3.2 引起的外因 复方新诺明，引起上消化道出血机制：该药使体内抗凝物质丙酮苄羟豆素和维生素K竞争性地与肝脏有关酶蛋白结合，阻碍维生素K的有效利用导致出血。个别患者服用后还可出现免疫功能亢进，使C3明显增高导致出血；红霉素能激活胃动素受体，增加胆碱能神经释放乙酰胆碱，从而增加了胃窦收缩和平滑肌痉挛，可引起恶心、呕吐、腹痛等症状；红毒素与新诺明禁配伍，红霉素与螺旋霉素联合应用有拮抗作用等，使患者在原有炎症的基础上，抗生素可抑制肠细菌生长繁殖，使药物的生物转化发生了根本改变，影响药物吸收致黏膜炎症久治不愈。
3.3 对胃溃疡的 因采用目前正规的三联或四联疗法。洛赛克可干扰H+、K+、ATP酶，抑制胃壁细胞对胃酸的分泌，一般用量为20 mg/d~40 mg/d,可抑制胃酸分泌24 h≥90%以上，思密达可保护胃黏膜。正规的三联或四联疗法，能迅速促使溃疡面修复和愈合，胃溃疡2周愈合率为48%，4周愈合为89.5%。
3.4 抗生素的不规则使用 人们通常以病毒感染引起的感冒，本来可以自愈或对症用药后就可痊愈，但目前基层相当一部分医师动则联合应用抗生素，一是忽视了药物的相互间协同作用、拮抗作用、配伍禁忌；二是损害了患者胃黏膜，又给患者增加了负担。希望广大基层医务工作者能引以为戒，要严格掌握抗生素的适应证、禁忌证及毒副作用，在选用抗生素时要因病选择，对症用药，有条件者可作药物敏感试验，只有这样才能避免滥用抗生素，减少胃黏膜损害病例的发生。
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［1］ 陈灏珠.实用内［M］.第11版.北京：人民卫生出版社.
［2］ 贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册［M］.协和医科大学出版社.
［3］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.教材.
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