护理流程图在乙脑危重患者护理中的应用

                        作者：李玲芳，王志伟，裴红珍

【摘要】  目的：提高乙脑危重患者护理质量，减少并发症，杜绝差错事故发生。方法：制定乙脑危重患者护理流程图并应用于实践。结果：实行乙脑危重患者护理流程图后，杜绝了差错事故发生，明显提高乙脑危重患者护理质量，减少并发症的发生。结论：流程图的使用可规范护理工作，提高护理质量。

【关键词】  乙脑；危重患者；护理流程

　　乙型脑炎(乙脑)是乙型脑炎病毒所致的以中枢神经系统病变为主的急性传染病，由蚊虫传播，夏末秋初为发病高峰期，临床以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭为特征。在乙脑流行期间，大量危重患者入住我院，由于护理人员有限，使护理工作量明显增加。繁杂的护理操作，以及乙脑患者病情复杂多变，随时都有生命危险，使得护理人员在护理乙脑危重患者时，一直处于紧张、忙乱的状态，容易发生差错事故。为了杜绝差错，提高乙脑危重患者护理质量，我们在乙脑危重患者护理时应用了护理流程图，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  2006年7月20日至9月3日，我区乙脑流行期间，我院行为乙脑定点，共收治重型乙脑47例，其中男性23例，年龄2.5岁~78岁，平均年龄45岁，女性24例，年龄5岁~87岁，平均年龄51岁。将收治乙脑危重患者的两个病区分为实验组和对照组。对照组21例，实验组26例。两组患者均属于重型乙脑昏迷患者，差异无显著性，治疗护理方案基本相同，医护人员技术力量配备相当。

　　1.2  方法

　　1.2.1  制定乙脑危重患者护理流程图  根据护理部颁发的乙脑护理常规制定流程图初稿，征求乙脑抢救小组有关专家意见，修订完善后，制定乙脑危重患者护理流程图。流程图的特点是将乙脑危重患者病危期间执行的治疗护理内容，制成日程计划表，有计划、有预见性的开展护理工作。

　　1.2.2  流程图内容  几乎所有的患者在每个班都要完成以下护理操作，所以根据操作的性质分类安排。把口腔护理、尿道口护理、膀胱冲洗、各种引流瓶、冲洗瓶、氧气湿化瓶、病房消毒、呼吸机管道的消毒更换分别安置在固定的时间内完成。鼻饲、翻身、拍背、吸痰，气管切开患者的气道湿化，呼吸机、监护仪参数的观察记录，根据病情进行合理、的安排。相关治疗操作，如各时间段的甘露醇推注、复方冬眠肌肉注射、雾化吸入等根据不同患者用药频次不同进行安排。

　　1.2.3  制定乙脑患者观察项目及护理质量标准  将乙脑危重患者观察项目逐项列出，人人学习并熟练掌握，并根据质量标准严格把好环节质量相关。

　　1.2.4  遵照流程图护理患者

　　1.2.4.1  每名主管护士负责一个病室(两个)乙脑危重患者。根据所管患者病情，参照流程制定相应的护理计划，并张贴患者床头。

　　1.2.4.2  制定护理操作执行表  各班主管护士在执行完每项治疗操作后首先在护理操作执行表签字，然后再记录护理记录单、病情变化等。

　　1.2.4.3  严格交接班  各主管护士在交接班时，严格床头交接。根据患者床头流程图，严格查对护理操作执行表完成情况。

　　1.2.4.4  每天大查对一次，避免遗漏  每天将医嘱、护理计划、床头护理流程图、护理操作执行表、输液单、肌肉注射、基础护理单进行查对。

　　1.2.4.5  护士长每天检查护理质量，及时反馈  护士长将检查存在的问题，及时在次日晨会上反馈，及时整改。

　　2  结果

　　2.1  两组患者医嘱遗漏执行及差错事故发生率比较  见表1、表2。

　　表1  两组患者医嘱执行遗漏比较（略）

　　注：P<0.05。

　　表2  组患者护理差错发生比较（略）

　　注：P>0.05。由表1、表2可见，实验组应用护理流程后杜绝了医嘱执行遗漏及差错事故发生。

　　2.2  两组患者并发症发生情况  见表3。

　　表3  两组患者并发症发生情况及死亡病例比较（略）

　　注：P>0.05。由表3可见，实验组应用护理流程后未发生并发症，但与对照组比较差异无显著性。

　　2.3  对照组21例，死亡患者4例，病死率19%；实验组26例，死亡1例，病死率3.8%。两组病死率差异无显著χ2=0.18,P>0.05。

　　3  体会

　　3.1  护理流程图是对临床护理工作的优化重组  流程图的制定借鉴了临床路径相关理论。临床路径是经过多方有关专业人员和专家共同研究制定，对医疗、护理工作流程优化重组［1］。根据路径的需要，对疾病的检查、、护理等，整合设计制定出最恰当的标准化、流程化的临床路径表，其功能是运用图表的形式为患者提供有序、定时、高效的医疗护理服务。使医疗护理程序更具性、实用性、合理性，提高了医疗护理质量。

　　3.2  护理流程图的应用杜绝了疏漏及差错事故的发生  由于护理活动的程序化和标准化，治疗护理项目不会被遗漏，避免因危重患者的治疗护理繁杂或交接班环节的失误而影响护理质量，降低了差错事故的发生。同时使护士由被动护理变为主动护理，不再机械执行医嘱［2］，而是有目的、预见性地进行护理，另外，使低年资护士也能尽快掌握危重患者的护理。

　　3.3  护理流程图的应用明显提高了护理质量，减少了病死率  护理流程图的应用使危重患者的治疗护理有计划、有步骤的进行，及时的观察护理有效地预防并发症的发生，明显提高了护理质量，减少了病死率。

　　3.4  护理流程图的应用规范了护理工作，减轻了护士压力  护理流程图的应用使烦琐的护理工作变的有条不紊，忙而不乱。护理质量的提高，危重患者的康复，使护士从辛勤的劳动中体验成功的快乐，减轻了压力。

　　3.5  护理流程图的应用存在的问题  护理流程图的应用具有一定的约束性。比如，在执行固定时间的治疗护理操作时，由于病情变化无法按时进行。这就需要护士灵活掌握，及时补救。当然对于存在的问题我们将根据临床实践摸索经验，不断改进。

【】
  　　［1］ 张新华.实施临床路径，提高服务质量［J］.护理管理杂志，2004，4(2)：31?32.

　　［2］ 姜昕，赵丽萍，余春怡.应用护理流程提高腹膜透析护理质量［J］.护理管理杂志，2006，6(4)：18?19.