腹内脏器伤并失血性休克急诊手术患者的护理

【摘要】  目的：探讨腹腔内脏器损伤合并失血性休克急诊手术的护理配合要点。方法：对本院150例腹腔内脏器损伤合并失血性休克患者，急诊手术的护理配合进行回顾性分析及其护理要点。结果：均在积极抗休克的同时，行急诊手术。围手术期死亡7例，病死率4.7%，其余治愈出院。结论：术前建立有效的静脉通路，术中认真观察患者生命体征和尿量的变化以及与手术医师熟练的配合，缩短手术时间，均是成功救治患者的护理关键。

【关键词】  腹内脏器伤；失血性休克；护理

　　腹腔内脏器损伤是外科的常见急诊，往往合并有失血性休克，病情危重，进展迅速，抢救需分秒必争，若抢救不及时或措施不恰当就可危及生命。患者常常需紧急行手术治疗，在手术当中为了争取时间，手术人员和护理人员的配合尤显重要。现就腹腔内脏器损伤合并失血性休克急诊手术中的护理配合谈几点体会。

　　1  临床资料

　　收集本院自2005年1月至2007年3月期间收治的因外伤所致腹腔内脏器损伤合并失血性休克的病例共150例，男性101例，女性49例。年龄7岁~60岁，平均年龄35岁，以青壮年居多。其中肝破裂70例，脾破裂43例，肝脾联合破裂11例，肠系膜血管破裂7例，其他复合性外伤19例。手术前血压为(30～80)/(0～55)mmHg，均在积极抗休克治疗的同时于全麻下行紧急剖腹探查，术中死亡3例，2例死于出血性休克，另1例因颅内血肿致脑疝死亡，术后48 h内死亡4例，病死率为4.7%，其余均治愈出院。

　　2  护理配合

　　2.1  术前护理配合

　　2.1.1  术前准备  在接到急诊室电话通知而患者尚未送入手术室前，先迅速准备好手术间、手术用物、抢救药品和用具，并放在方便的位置以便随时使用，同时通知手术医师和麻醉医师进入手术室。

　　2.1.2  密切监测生命体征  患者进入手术室后，首先迅速建立生命指征监测系统及有效的静脉通道，同时全面地了解病情。

　　2.1.3  体位  合理安置患者体位，一般取平卧位，双下肢抬高30度，以利于增加回心血量，头偏向一侧，以便及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，同时给予高流量吸氧（4 L/min～6 L/min），提高血氧饱和度。

　　2.1.4  患者进入手术室后，洗手护士立即洗手穿衣准备手术器械，和巡回护士一起迅速清点器械敷料，并做好记录，协助手术医师完成上台任务。

　　2.2  术中护理配合

　　2.2.1  术中注意事项  巡回护士要协助麻醉医师严密观察患者的生命体征和尿量，并及时调节补液的速度和用量，更换补充液体。抢救患者时务必沉着，忙而不乱，用药前仔细核对药品，避免差错发生。同时要注意维持手术室良好的环境，保持温度恒定，冬季应注意保暖，室内温度维持于25℃~28℃。

　　2.2.2  洗手护士在手术过程中，应有条不紊、熟练、主动地配合手术医师的手术操作，每个动作力求稳、准、轻、快，协助医师迅速完成手术。

　　2.3  术后护理配合  手术完成后应继续密切观察患者的神志、呼吸、血压、脉博、尿量以及各引流管引流情况，待平衡后由巡回护士协助手术医师和麻醉医师将患者送回病房。在将患者送返病房途中，应时刻注意患者的生命体征变化情况，抵达病房后与病房护士做好交接班。

　　3  讨论

　　腹腔内脏器损伤合并失血性休克是一种非常紧急的重症疾病，其抢救是否成功，除与患者本身病情的严重程度有关外，其抢救是否及时、抢救措施是否恰当、准确也是很重要的因素。作为手术室的护士，如何才能配合医师对该类患者进行及时准确的抢救和手术，也是在工作中经常面临的非常重要的一个问题。笔者想就此问题，结合自己的工作经验，谈谈一些体会。

　　3.1  建立有效的静脉通道，快速补充有效循环容量是抢救失血性休克的关键  如何快速建立有效的静脉通道是术前护理配合中至关重要的一个环节。常规是建立2路~3路可靠的静脉通道，均采用18号静脉留置针，一路选择上肢贵要静脉、肘正中静脉，快速输液、加压输液，15 min～30 min内滴入1 000 ml～2 000 ml平衡液以迅速扩容，我们一般采用乳酸林格氏液。林格氏液及平衡的电解质溶液被认为是在低血容量性休克的早期复苏中最理想、最安全的溶液。对于休克严重静脉萎陷造成穿刺困难者，可取得颈外静脉穿刺置管。另一路取四肢浅表静脉穿刺，滴入血管活性药物，利用输液泵严格控制滴速，为麻醉和手术创造有利条件。

　　3.2  手术当中巡回护士对患者血压和尿量的准确观察也是一个很重要的环节  因为根据血压和尿量的变化，及时调整补液的速度和用量，能够有效地防止心力衰竭和肾衰，减少并发症，提高抢救成功率。若术中患者血压持续下降，脉搏快而细弱，尿量少于25 ml/h，说明休克正在加重，应加快输液、输血。若脉率由细速转向正常，血压回升，脉压由小变大，尿量保持30 ml/h以上，表示休克初步纠正，反之尿量只减不增则可能发生急性肾功能衰竭，应立即向医师汇报，及时处理。

　　3.3  手术中洗手护士准确熟练地配合能够有效地缩短手术时间，从而增加患者手术抢救成功的概率。手术室护士均应该在平常的择期手术中熟悉术中每个操作步骤，最好能够熟悉每个手术医师的手术风格和习惯，这样即使在紧急情况下，仍然能够做到从容不迫和准确操作。

　　3.4  手术后的护理配合是手术室护士最容易忽视的一个环节  可这时患者绝大多数还没有脱离生命危险，任何小的麻痹大意都可能导致前功尽弃。护理人员在此时应该仍然保持警惕，继续对患者进行细致的监测，尤其是返回病房的途中，发现情况及时向医师汇报及处理。

【】
  　［1］ 郜素华，乔季玲．72例腹部外伤致失血性休克抢救及护理［Ｊ］．长冶学报，1998（12）3：237．

　　［2］ 胡亚娟．严重腹部外伤的急救与护理［Ｊ］．实用护理杂志，1996，12（9）：141．