高血压病的辨证分型及治疗

【关键词】  高血压；辨证论治；中医

　　高血压病属于中医眩晕、头痛等范畴，发病常与肝肾不足或失调有关。本人结合临床实践，谈谈有关本病辩证分型及的几点体会。

　　1  肝郁化火，肝阳上亢型

　　主证为眩晕、头痛头胀、烦躁易怒、或兼耳鸣、项强不适，或口苦、便秘、溲赤。舌质红赤、苔白，脉弦滑有力。治以泻热宁神、镇肝潜阳之法。方选泻热镇肝汤（龙胆泻肝汤合镇肝熄风汤加减）：龙胆草、黄芩、白芍、生地、丹皮、钩藤、菊花、怀牛膝、生赭石、生石决明、川楝子、夏枯草。按：本型多见于体质较强而热偏盛之Ⅰ期高血压，如热中兼湿，原方去生地，加泽泻、车前子以增强清泄肝胆湿热；若火热伤阴，去胆草加元参、龟版以滋阴清热而镇肝潜阳。

　　2  肝火日久，伤及心肾型

　　眩晕多伴头痛，心烦急，夜寐不安，口干苦或伴有心悸耳鸣，舌苔白或微黄或欠润、舌边尖红，脉弦有力或弦细。治以平肝泻热、育阴潜阳之法。方用平肝潜阳汤：生石决明、生龟版、生赭石、白蒺藜、白芍、川芎、钩藤、菊花、怀牛膝、川楝子、元参、桑叶。按：本型常见于血热阳亢证之Ⅰ、Ⅱ期高血压病，如兼心阴虚而心悸不寐者，原方去桑叶加麦冬，炒枣仁以增强育阴安神之功。

　　3  肝风挟痰，上扰清窍型

　　头晕目弦，耳鸣耳聋，项强或肢麻，烦急，心悸，或少寐多梦，舌质红、舌苔薄黄或黄腻，脉弦或弦数。治以平肝熄风、化痰安神之法。方用平肝熄风汤（自拟方）：磁石、生石决明、钩藤、菊花、胆南星、竹茹、枳实、石菖蒲、远志、僵蚕、黄连、桑叶。按：本型常见于高血压危象之中，而病属阳盛实热者。若兼有便秘，加生大黄或紫雪散以通腑泻热；若兼肢麻，去桑叶加桑枝、地龙以祛风通络；若兼痰火上扰，配服牛黄清心丸或加羚羊角粉以清化痰热、凉肝熄风。

　　4  阴血亏虚，肝火旺盛型

　　眩晕胀痛，烦急易怒，或兼见失眠多梦，眼花而干涩，或肢体麻木，乏力，舌质淡红或暗红、舌苔薄白，脉弦数。治以养血平肝、安神清脑之法。方用养血平肝汤（自拟方）：杭芍、生地、川芎、杭菊、钩藤、菖蒲、远志、牛膝、决明子、胆草炭、川楝子、夏枯草。按：本型适应于高血压Ⅰ、Ⅱ期而病体偏血虚者，常兼有心脉失养。若肝肾阴虚较著者，原方去菖蒲、远志，加女贞子、黑桑椹、枸杞子以滋阴填精；若兼项强不适者,加葛根以解肌升阳通络。

　　5  血虚肝旺，冲任失调型

　　头晕头痛而时轻时重，急躁易怒，多伴头热足凉，或失眠多梦，或肢麻手颤，舌质暗淡或淡红、苔白，脉弦细。治以平肝养血、调和冲任方法。方用养血调节器冲汤（经验方）：生赭石、钩藤、菊花、杭芍、生地、川芎、菖蒲、远志、川断、仙灵脾、枸杞子、夏枯草。按：本型常见于更年期高血压患者。若心悸失眠较著者，去钩藤、菊花，加丹参、炒枣仁，养血而安神志；若下肢凉感而肿者，去生地，加桂枝、茯苓以温阳利水。

　　6  气虚痰阻，上扰清窍型

　　眩晕或兼头重，胸脘痞满或憋痛，或兼恶心，食少多寐，或有肢麻，舌苔白或白腻，质暗淡，脉弦滑无力。治以益气化痰、平肝醒脑之法。方用益气养肝汤（经验方）：生芪、川芎、半夏、茯苓、橘红、山楂、菖蒲、郁金、地龙、钩藤、菊花、夏枯草。按：本型常见于Ⅱ、Ⅲ期高血压，多属老年气虚之人，或兼有心脑病变者。若心胸痛较著者，去钩藤、菊花，加瓜蒌、薤白、丹参以宣痹通阳而通血脉；若兼有肢麻者，去夏枯草，加豨莶草以活血强筋而降压。

　　7  肝肾两虚，阴虚阳亢型

　　眩晕胀痛，耳鸣健忘，腰酸腿软，或面热目花，口燥咽干，或有肢端麻木，或兼项强语涩，舌质红、苔薄白，脉弦细数或沉弦数。治以经滋阴益肾、柔肝潜阳之法。方用滋肾潜阳汤（枸菊地黄汤合镇肝熄风汤加减）：枸杞、菊花、生地、桑寄生、钩藤、生赭石、生龟版、丹皮、怀牛膝、川芎、杭芍、桑叶。按：本型多见于Ⅱ、Ⅲ期高血压有阴虚风动者，常兼见脑动脉硬化或肾功能受损的病变。若兼见五心烦热者，去川芎、桑寄生，选加女贞子、旱莲草、北沙参以养阴而清虚热；若兼肢端麻木、语涩者，可选加葛根、地龙、僵蚕以祛风通络。

　　8  肝肾两虚，阴损及阳型

　　头晕目眩，腰膝酸软，或兼耳鸣目花，腿软无力，或有便溏肢冷，畏寒尿频，舌质淡红或胖而暗、苔白，脉虚弦或沉弦细。治以益阴扶阳、补气潜纳之法。方用右归丸加减：山萸、熟地、山药、枸杞、桑寄生、川续断、仙灵脾、灵磁石、怀牛膝、生芪、豨莶草。按：本型常见于高血压Ⅱ、Ⅲ期而气血双亏或兼肾功能受损者。若兼肢冷尿频或遗精者，去磁石、牛膝，酌加肉桂、菟丝子、桑螵蛸以温肾固摄；若兼阳痿阴冷者，可选加鹿角霜、淡附片，并重用肉桂以温阳。

　　9  关于常见兼证的对症选药

　　高血压兼耳鸣耳聋者，可选柴胡、磁石解郁镇潜，或加生地、磁石以滋阴潜降；兼鼻衄者，酌加白茅根、小蓟炭、生赭石、大黄炭、三七粉以凉血平肝、降逆止衄；病见痰热上蒙清窍者，可予安宫牛黄丸1丸~2丸，2次/d，或加全蝎、玳瑁粉以清热化痰、醒神熄风；兼见眼底出血者，重用生地，并加丹皮、茅根、地丁、蒙花以凉血化瘀、清肝明目；肝热得清后，可用枸杞子、首乌以养血明目；尿常规检查持续出现蛋白（+），或红细胞在（+）以上者，可在辨证方药中酌加金匮肾气丸加味（如金樱子、五味子、桑螵蛸等）以固肾摄精；若尿少下肢肿者，加泽泻、车前子以渗湿利尿；伴有心绞痛者，可于辨证方药中酌加失笑散或金铃子散以镇痛；血脂偏高、动脉硬化者，可选加山楂、决明子、赤芍、首乌、胆南星、地龙等；心悸（心率加快或心律不齐）者，可于辨证方药中加生脉散；心动过缓者，可加桂枝甘草汤助心阳；脉结代、心律失调（房室性早搏）者，可选加菖蒲、远志、生龙牡、炒枣仁等；左心扩大、肥厚或劳损者，除加用生脉散外，宜重用生芪、丹参等以益气养血活血；证见高血压危象者，可配合针灸，或根椐病情进行中西医结合。