我院儿科门诊用药情况分析

【摘要】  目的：调查我院儿科门诊用药情况，促进合理用药。方法：随机抽取2005年10月至2006年10月我院儿科门诊处方共11 250张，统计用要情况进行分析。结果：平均每张处方金额为46.31元，针剂处方有8 809份占78.3 %；处方的平均用药品种数为4.27种,其中5种以下(含5种)为7 253份,占64.5 %,5种以上的为3 997份,占35.5%；使用抗生素比例占总处方的76.20%。结论：存在不合理用药，有待改进。

【关键词】  合理性；儿科处方；分析

　　Analysis on the Pediatric Prescriptions in the Outpatient of Our Hospital

　　MAO Xiao?dong, WU Jing

　　(The First Hospital of Xi'an， Xi'an, Shaanxi 710002, China;The Eighth Hospital of Xi'an, Shaanxi 710068, China)

　　Abstract: Objective To investigate the pediatric prescriptions of outpatient in own hospital, and promote rational medicines utilization. Methods 11 250 outpatient prescriptions from Oct 2005 to Oct 2006 were randomly sampled, the medication information was statistically analyzed. Results The average cost of the prescriptions was 46.31 yuan, the rate of transfusion prescriptions and antibacterial prescriptions was 78.3% and 76.20%, respectively. The prescriptions consisting of under 5 medicines accounted to 64.5%. Conclusion The usage of medicines in this outpatient has some problems, the education about rational administration must be emphasized.

　　Key words: Rationality;Pediatric prescriptions; Analysis

　　为促进我院儿科门诊的合理用药，特对儿科门诊处方用药情况进行统计，为临床工作提过依据，报道如下。

　　1  材料和方法

　　随机抽取2005年10月至2006年10月我院儿科门诊处方共11 250张。统计每张处方用药品种数、统计含针剂处方所占百分率、含抗生素处方所占百分率以及抗生素单用、联用所占抗生素处方的百分率、抗生素与抗病毒药联用处方所占的百分率。

　　2  结果

　　2.1  随机抽查  随机抽取门诊处方总数共计11 250张, 药品总金额为520 987.50元,平均每张处方金额为46.31元。

　　2.2  针剂处方所占百分率  11 250份儿科处方中,使用针剂处方有8 809份占78.3%,其中使用输液为7 189份,占针剂处方的81.6%。各年龄段使用针剂情况统计,见表1。

　　表1  各年龄段使用针剂情况统计（略）

　　2.3  每张处方平均品种数及其分布  11 250份儿科处方的平均用药品种数为4.27种,其中5种以下(含5种)为7 253份,占64.5%,5种以上的为3 997份,占35.5%。

　　2.4  抗生素的使用情况  使用抗生素的品种情况儿科处方中使用的抗生素有青霉素类(阿莫西林、阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、美洛西林)、头孢菌素类(头孢氨苄、头孢曲松、头孢呋辛)、大环内酯类(罗红霉素、阿奇霉素、吉他霉素)以及林可霉素和克林霉素等。从品种药理作用和安全性来看,均符合儿童用药的要求,未见儿童禁用或慎用的药物(氨基糖苷类和喹诺酮类药物)。使用抗生素比例及其联用药物情况在所调查的处方中, 使用抗生素的处方为8 572张,占总处方的76.20%(8 572/11 250);而在诊断为呼吸道疾病的4 647张处方中, 几乎全部使用了抗生素。抗生素的使用分单用、二联、三联等情况,再考察与抗病毒药物联合使用情况。抗生素的使用频率见表2。

　　表2  抗生素使用方式情况统计表（略）

　　联用抗病毒药的问题在儿科输液处方中常将抗病毒药(利巴韦林)与抗生素合用, 或将抗病毒药、激素与抗生素合用, 是否全是细菌病毒混合感染不甚明了, 但从侧面反映了医生对是否是病毒感染引发的疾病把握性不大, 有大包围使用药物的现象。

　　3  讨论

　　3.1  门诊处方的平均药品金额比较合理  我院门诊处方金额平均46.31元, 基本达到我院对药品控制使用的目标。

　　3.2  儿科患者针剂、输液使用的频率过高  合理用药的一个重要基本原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药,不要采用注射剂。调查结果,儿科患者针剂使用率为78.3%,其中输液占81.6%。虽然注射给药作用快,同时也方便给儿童采用，但其中存在不安全性,尤其是在输液中加入过多的小针剂时,使风险增加。因此,要严格遵守药物使用的基本原则,做到合理选择剂型和给药途径。

　　3.3  儿科门诊处方用药品种数有待减少  《处方管理办法》第十条第六款规定,每张处方不得超过5种药品［1］。本次调查结果显示,儿科患者门诊处方平均用药品种数为4.27种,其中5种以下(含5种)占64.5% ,5种以上占35.5%。结果表明,有1/3左右的处方不符合《处方管理办法》规定的用药品种数要求,这其中有无药品滥用值得探讨。这就要求医师要合理选药,药师认真审方,管理机构或建立健全的管理机制。

　　3.4  抗生素使用的问题

　　3.4.1  抗生素的使用原则  选择抗生素应首选疗效好的普通抗生素, 严格控制局部用药和预防性用药［2］。一般情况下不联合用药, 确实需要联用时, 一定要有正确依据。一种抗生素可时不联用多种药物, 一般不联用三种以上抗生素; 最好按药敏试验结果用药; 可用窄谱抗生素时, 不用广谱抗生素。使用抗生素剂量要足, 不宜少量长时间应用或频繁更换。本次调查中，抗生素单用占71.3%,二联占21.8%,三联占6.9%，使用是相对合理的。

　　3.4.2  抗生素使用率过高  结果显示,儿科门诊处方抗生素使用高达76.20% ,高于卫生部要求50 %以下,明显高于国际标准［3］。儿科疾病大部分为病毒所致,抗生素大量应用对病程控制无益，反而过多的抗生素的应用可能引发其他风险，如细菌耐药、二重感染等。在抗生素的应用中，医师应该严格按照相关规定执行，医院也应该建立相关管理制度。

　　3.4.3  抗生素与抗病毒药联合使用的百分率较高  儿科感染性疾病主要是呼吸道感染和消化道感染,尤其是急性呼吸道感染是儿科最常见的社区获得性感染,大多由病毒感染所致,少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染［4］。抗生素是用来治疗由细菌引起的各种疾病的药物, 对病毒无效。病毒感染与细菌感染的早期临床表现相似, 有些医生往往为了“双保险”, 而强调预防服药, 这不但不能提高疗效, 反而可能引起耐药性或菌群失调等。因此, 在这种情况下, 应进行病毒热原的检测和细菌培养, 以确定是否应用抗生素, 避免因抗生素滥用而导致的不良反应, 从而使患儿得到合理准确的治疗。调查发现,有41.7%的抗感染处方为抗生素与抗病毒药联合应用,这样的应用显然有不合理之处，但引起这种用药习惯和认识的原因有待探讨。总之,我院儿科门诊处方用药存在一些问题,这与很多类似报道中的情况相近，可见这些问题在我国比较常见，应当引起高度的重视。要克服这些不足，不仅要求临床工作者要严格遵守相关规定和用药准则，而且要求管理机构能进一步完善相关规定。

【】
  　　［1］ 孟志晓.处方管理办法实施［M］.北京:中央民族出版社,2004：3.

　　［2］ 徐秀华.临床医院感染学［M］.长沙:湖南技术出版社,1998：505.

　　［3］ 胡昌勤.抗生素在滥用与质量监控之间游离［J］.处方药,2005,12(12):21?22.

　　［4］ 全心荣.我院儿科应用抗生素的调查［J］.儿科药学杂志,2004,10(5):43?44.