新生儿缺血缺氧性脑病的CT随访研究
作者：梅海英，涂嘉民，张元宪
【摘要】 目的：研究新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的及程度与预后的关系。方法:收集有围产期窒息史,头颅CT诊断为不同程度的HIE，分别于3个月、6个月及1 a进行CT和智力发育随访复查的患者51例。结果：3个月时50%病例有CT异常表现，大部分是外部性脑积水，其中27.3%病例有神经系统症状和体征；6个月复查，35.5%有CT异常表现，其中35.5%有神经系统症状和体征；1岁后约12.5%有异常CT表现,表现为局限性脑软化和脑萎缩。结论：HIE所致脑实质低密度影在出生后3个月内吸收消失；HIE的预后与CT分度密切相关，轻度预后良好。中、重度预后差。早产窒息儿颅内病变严重，如伴有脑实质出血，预后差；HIE在3个月复查时，50%有头颅CT表现异常，大部分为外部性脑积水，1岁时外部性脑积水愈合。
【关键词】 新生儿；脑缺氧；X线机体层摄影
CT Follow?up Survey of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy
Abstract: Objective To study the evolution of neonatal hypoxic ischemic Encephalopathy(HIE). Methods 51 cases of asphyxial perinatal neonates were selected,and HIE was diagnosed on CT . Follow?up study was carried out at the 3rd, 6th month and one year of age. Results At 3rd month 50% cases were abnormal on CT, mostly showing externel hydrocephalus 27.3% cases had clinical manifestations of nervous system. At 6th, 35.5% cases were abnormal on CT.35.5% cases had clinical manifestations of nervous system. After one year,about 12.5% cases had abnormal CT with localiaed cerebral softening and atrophy , and corresponding clinical manifestationg. Conclusion Cerebral low density lesion was absorbed in 3 months; Prognosis of HIE was closely related to the degree of abnormal manifestations on CT. Intracranial lesions were more serious in asphyxial premature ones .If there were bleeding or bleeding in ventricles, the prognosis would be poor; At 3rd month, about half of the cases had abnormal CT, mostly showing extermely hydrocephalus (HE) .After one year, He was recovered.
Key words: Neonate; Hypoxic encephalopathy; CT
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)仍然是严重危及围产期新生儿死亡和幸存儿神经系统发育障碍，智能落后的主要原因。有关HIE的临床和CT诊断论述较多，但HIE追踪观察和预后方面的研究报告甚少。
1 材料与方法
1.1 临床资料 收集有围产期窒息史，头颅CT诊断为不同程度的HIE，又作CT和智力发育随访复查的患者51例，其中男性49例，女性2例。足月产44例，早产儿7例，分娩45例，剖宫产6例，临床表现主要有神志过度兴奋、反应迟钝、嗜睡，甚至昏睡。原始反射减弱或消失，肌张力减低或肌肉松软、惊厥等。按韩玉昆等［1］的HIE分度标准，临床属轻度者14例，中度23例，重度14例。初次头颅CT检查：出生后30 min～18 d，平均4 d，3 d以内45例，4 d以上6例。CT主要表现有脑实质内低密度灶，脑室受压变窄，严重者可见反转征。参照韩玉昆等［1］和Lupton B A等的CT分度标准，脑实质内低密度影局限在2个脑叶内者为轻度HIE，分布在2个～4个脑叶内并伴有脑灰白质对比模糊为中度。广泛分布于脑实质，脑灰白质界限消失，甚至伴有侧脑室受压变窄者为重度。本组轻度20例，中度18例，重度13例。14例合并有脑出血，其中轻度2例，均为蛛网膜下腔出血。中度5例，4例为蛛网膜下腔出血，1例为蛛网膜下腔出血并天幕出血。重度7例，7例均有蛛网膜下腔出血，1例伴有脑实质出血，1例伴有脑室出血。
1.2 随访方法 CT复查，第一组为2个月～3个月复查，共24例；第二组为6个月复查，共11例；第三组为1岁复查，共16例。全部病例均使用美国GE Pace全身CT扫描机，扫描7层～9层，层厚10 mm，层距10 mm。扫描时间2 s/层，窗宽100 Hu～80 Hu，窗位35 Hu～40 Hu。还进行临床检查，智力测定。
2 结果
第一组：2个月～3个月复查，共24例。12例CT有改变，占50%，其中9例为外部性脑积水，局限性脑萎缩和脑软化3例；有神经系统症状和体征的6例，占27.3%。CT表现和临床均呈阳性者4例，而有临床症状但头颅CT阴性2例。第二组：6个月复查，共11例。4例有CT改变占36.4%，其中2例为外部性脑积水，1例为脑软化，1例为脑积水。有神经系统症状4例。CT和临床均呈阳性3例，1例有神经系统症状而CT表现阴性，1例CT阳性而神经系统无症状。第三组：1岁及1岁后复查，共16例。仅有2例CT表现为局限性脑萎缩。14例CT表现正常，3例有神经系统症状，有关HIE程度与预后随访结果关系见表1。
表1 HIE程度与预后随访结果关系（略）
3 讨论
3.1 HIE主要CT表现 HIE主要表现为脑室周围白质和灰质弥漫性或两侧不对称的低密度影，伴灰白质界面模糊或消失，或灰白质密度反转。侧脑室受压变窄，多数有蛛网下腔出血，严重者伴有脑实质或脑室出血。
3.2 关于HIE所致脑实质低密度在CT上消失时间的探讨 早产儿由于脑的髓鞘发育不成熟，头颅CT常可见到脑实质密度减低影，而足月新生儿头颅CT就没有这种低密度灶，但在缺血缺氧后，种种原因引起脑血管内皮细胞紧密连接松解，通透性增加。水、钠和蛋白质漏出，导致脑水肿发生，所以足月儿头颅CT见低密度灶多表明缺血缺氧改变。本组51例初次CT平扫均显示脑的低密度灶，而第一组24例，仅3例表现为脑软化、脑萎缩，其余脑低密度灶消失。由此可以认为，HIE所致的低密度灶应在3个月内吸收消失，所以CT复查宜在3个月后进行。
3.3 HIE的 从本组的结果可以看出，HIE在3个月复查时，有50%病例CT表现异常，6个月复查时仅36.4%有异常CT表现，而1岁复查仅12.5%有异常CT表现。从CT征象分析，3个月12例有CT改变的病例中，9例为外部性脑积水，仅3例表现为脑软化和脑萎缩。6个月复查11例中4例CT表现异常，2例为外部性脑积水，1例为脑软化，1例为脑积水。在1岁及1岁后复查16例中，仅2例表现为局限性脑萎缩、脑软化，而没有外部性脑积水。由此可见，HIE在3个月～6个月时主要引起外部性脑积水，由于及时和外部性脑积水的自愈，在1岁后CT上外部性脑积水的表现消失。由于脑软化和脑萎缩的临床上是不能治愈的，成为HIE远期的严重后遗症。重症病例可以在3个月时既出现脑软化和脑萎缩，患儿表现出相应的临床症状和体征。
3.4 HIE程度与预后的关系 本组轻度HIE病例复查时，仅2例CT表现异常，占10%，且都是外部性脑积水，可愈合，仅1例有神经系统症状和体征出现。所以轻度HIE一般不会造成严重的并发症。中度和重度31例HIE中有13例CT复查有异常表现，占42%，有11例有神经系统的症状和体征。CT表现异常的病例中，只有7例为外部性脑积水，6例为局限性脑软化或脑萎缩，由此可见HIE的积度与预后密切相关。轻度HIE一般预后良好。中度和重度HIE预后较差。另外脑实质出血或脑室出血多见早产儿，且预后差。脑白质弥漫性低密度灶与预后不良同样有密切关系，Lupton指出CT弥漫性低密度与脑坏死相关，预后差。我们认为如果再有脑实质或脑室内出血，预后更差。
【】
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