急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的抢救配合与护理
【关键词】 心肌梗死；急诊；经皮冠状动脉；介入；护理
近年来,国外大量研究证实急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能更迅速而持久地恢复梗死相关血管(IRA)的血流,挽救濒死心肌,降低病死率,改善预后［1］。急诊PCI随着医疗技术的不断进步,较以往的药物溶栓治疗具有成功率高、残余狭窄轻的特点,可以更多地挽救濒死心肌,缩小梗死面积,但此技术所需条件较高,国内尚未普及、为更好地开展工作,我们2004年1月至2006年12月我科60例急诊PCI治疗AMI的护理经验,现报告如下。
1 临床资料
2004年1月至2006年12月,我院心内科因AMI行急诊PCI治疗的患者共60例,均符合以下条件：缺血性胸痛＞30 min,含服或静脉点滴硝酸甘油不能缓解；ST段在2个或2个以上肢体导联抬高>0.1 mV或在相邻2个或以上胸导联抬高>0.2 mV；胸痛发作至入院时间<24 h；家属及患者同意介入治疗并签字。其中男40例,女20例,年龄32岁~75岁,平均年龄(57.0±4.1)岁；前壁或（和）侧壁梗死38例,下壁或（和）后壁梗死22例；其中心源性休克5例，低血压3例。
2 程序化护理流程
2．1 术前准备期 （自入院至进入心导管室时间）接诊患者后,反应迅速,确保各种抢救仪器处于备用状态,配合医生进行抢救：吸氧、心电监护、建立静脉通路（一般在左下肢，并使用留置针）、查心肌酶谱等生化内容,及时用抗血小板聚集药物及抗凝剂,做碘过敏试验,双腹股沟区及双腕关节区备皮等。
2．2 密切观察心电监护内容 因患者病情复杂,变化快,须入住CCU,应严密观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化,及时发现室性早搏、室速、室颤等心律失常,如一出现应及时配合医生处理。
2．3 心理护理 患者由于突然发病,表情痛苦、精神紧张、焦虑、多数患者有濒死感, 所以医护人员抢救技术应熟练,抢救物品应齐全，保证抢救器械功能完好及处于备用状态；还应在抢救间隙给予讲解疾病相关知识,并请手术成功病例介绍经验,有助于减轻患者及其家属的心理负担。
2．4 急诊导管室配合流程 备抢救仪器、急救药物和手术敷料包,摆好患者的手术体位,持续心电血压监护,根据手术进程熟练配合传递用物,发病后数小时内血流动力学多不稳定,因此需术中严密监测病情及生命体征变化,及时采取相应的处理措施［2］。共有4例患者术中多次出现心率减慢,最低达20次/min、血压下降最低达60/44 mmHg,护士及时发现上述严重问题,提醒医师,熟练配合处理后,心率、血压渐稳定。
2．5 急诊术后护理流程
2．5．1 基础护理 术后卧床24 h~48 h,卧床期间多数患者都会出现腰痛，当班护士或教会患者家属帮其按摩腰部，可用长枕头协助患者翻身，1次/4 h；卧床期间还应协助生活护理,嘱多饮水,促进造影剂排出。
2．5．2 持续心电监护 再灌注心律失常尤其是室颤是死亡的重要原因,而持续心电监护对预防和早期发现一些术后并发症（如再梗）至关重要，尤其是发病24 h以内,须在监护室进行连续心电监测，严密观察有无心律失常及严重心肌缺血性改变［3］。本文只有1例患者术后回病房后出现室颤,即给予200 J非同步直流电除颤后恢复窦性心律。
2．5．3 并发症的观察与护理 由于术前、术中、术后抗凝药的使用，干扰了患者的凝血过程，使其易出现出血倾向，所以应密切观察患者的神志、皮肤、黏膜、大小便颜色等情况；使用留置针，减少不必要的动静脉穿刺及肌肉注射，穿刺后应延长按压时间，行桡动脉穿刺者禁止在穿刺侧行持续的血压监测。
2．5．4 拔动脉鞘管及拔管后护理 术后定时监测自动化凝血时间（ACT值），当ACT值＜180 s时拔出鞘管,拔管时注意观察有无反射性心律失常，拔管后按压穿刺口上方5 cm处30 min，无出血后局部予弹性绷带加压包扎,并以500 g~1 000 g砂袋压迫穿刺口6 h；密切观察穿刺口有无渗血及血肿形成、双下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动等情况；行桡动脉穿刺者密切观察穿刺口有无渗血、甲床颜色及皮肤温度、手指有无肿胀及麻木。共有3例患者（行股动脉穿刺者）出现穿刺口周围血肿，每天予频谱仪照射20 min～30 min后，血肿逐渐缩小。
3 讨论
急诊行PCI提高了AMI患者的抢救成功率。程序化的术前准备是急诊PCI的前提，时间就是生命，程序化的护理缩短了术前准备时间；而术后的密切观察和护理是急诊PCI成功的又一重要环节，术后观察期的重要意义是尽早发现并发症,并得到及时有效处理，减少心脏事件的发生率，同时抢救配合流程化的管理至关重要，强调抢救仪器的严格管理,保证处于备用状态；强调业务学习,建立一支高素质、快反应的护理队伍，为患者提供便捷、及时、安全有效的医疗服务,实现护理专业质的飞跃。
【】
［1］ De Geare VS, Dangas G,Stone GW, et al. Interventional proceduresina cutem yocardial infarction［J］. Am Heart J,2001,141(1):15.
［2］ 李洪稳,周继新,尚秀英.急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理118例［J］.实用护理杂志,2003,19(5):4.
［3］ 张红.急性心肌梗死21例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(7):811.
