公开性治疗对宫颈癌患者治疗依从性的作用

【摘要】  目的：研究公开性对宫颈癌患者治疗依从性的作用。方法：按照对收住的36例宫颈癌患者的访谈和观察法研究，分成实验组和对照组，实验组采用公开性治疗，对照组采用传统的保密性治疗，比较住院期间患者的治疗（包括出院后的随访）依从性和对疾病的态度。结果：两组之间的治疗依从性及对疾病的态度观有异。结论：公开性治疗对宫颈癌患者的疗效优于保密性治疗。

【关键词】  公开性治疗；宫颈癌；疾病态度

　　宫颈癌是严重危害女性身心健康及生命的一种恶性肿瘤，目前在妇科肿瘤发病率中居第一位，且尚无特别有效的根治方法，所以综合治疗显得尤为重要，特别是患者的治疗依从性、心理状态等直接影响临床疗效。我们通过对宫颈癌患者的临床观察，了解到随着人们综合素质的提高，公开性治疗在宫颈癌患者治疗中优于传统保密性治疗，现将观察结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  2002年1月至2005年12月在我院住院治疗的36例宫颈癌患者，随机分为两组，实验组18例，其中10例直接手术，术后随访，8例先行1个疗程化疗，再行手术治疗；对照组18例，其中9例直接手术，9例先行1个疗程化疗，再行手术治疗。

　　1.2  方法  对照组：当患者被确定为宫颈癌时，医务人员及家属害怕患者不能接受，常采取保密性治疗。实验组：公开性治疗，即患者经临床诊断为宫颈癌后，医务人员选择适当时机将病情告诉患者，使其认识自己的疾病，但医务人员同时将治疗措施及方法告知患者，给患者营造一种良好的氛围，让患者心情放松地配合疾病治疗。

　　1.2.1  心理支持及疏导  肿瘤患者得知病情后，错误认为癌是“不治之症，必死无疑”，极易产生恐惧、悲观等不良情绪［1］，而精神状态又是人们维持希望的关键，因此我们护理人员应关心、安慰、同情患者，耐心做好解释工作，讲解各种治疗、护理的意义和方法、过程、配合及注意事项，更要尊重信任患者，帮助患者以的态度重新认识自己，让患者了解目前的治疗方法以及治疗的有效性，给患者以希望，增强患者与疾病做斗争的信心，同时要取得家庭成员的支持，因为家庭成员对患者的情绪有影响和调节作用［2］，而且家庭成员要积极参与协助安排好患者的日常生活及治疗，为他们创造和谐的气氛，给患者倾诉发泄的机会，尽可能让患者与家人相聚，使患者在较好的心理状态下接受治疗，并动员家属给予心理治疗，上的支持，解除患者后顾之忧，积极配合疾病治疗。

　　1.2.2  认知重建  人的情绪变化及行为改变与其认知评价相关，错误的认知导致不良情绪反应和出现不良行为。研究发现，癌症抑郁患者存有明显的功能失调性认知心理症状。因此，帮助患者改变不正确的认知，调整其错误、歪曲的思维和信念，是消除其不适当行为和不良情绪反应的关键。通过对患者进行多次有针对性的、疏导，让患者形成比较客观、正确的认知，掌握有效的应对策略，可有效改善患者的情绪［3］。因此，我们在深入了解患者心理反应、内心痛苦、找出影响患者心理行为问题的认知偏差的基础上，每周向患者讲解宫颈癌的有关知识1次～2次，解答疑问，因势利导地运用外部有益事例，矫正患者的认知偏差，帮助他们积极配合治疗，强调正性情绪对疾病的重要性，指导患者学习应对不良生活事件和改善负性情绪的心理应对知识和技巧。

　　1.2.3  合理地娱乐和休息时间  人体内多种生理活动具有旋律，音乐治疗可使患者器官协调一致，使患者的躯体不适症状、焦虑、抑郁得到改善，缓解患者的精神紧张，增强患者对疾病的自控感［4］。每日治疗完毕后，根据患者各自情况安排不同地娱乐活动和休息时间，如看书、听音乐、散步、谈心等，使患者精神放松，以更好的生理心理状态配合治疗。

　　1.2.4  组织患者之间交流  安排乐观的患者用亲身的经历去鼓励、影响其他患者，鼓励患者参与抗癌组织，使他们在这一特殊的群体里相互支持、相互鼓励、相互交流、相互学习。让治愈者现身说教，讲述自己患病时的心理、治疗经过及经验，增强患者战胜疾病的信心。

　　1.2.5  与患者共同讨论治疗方案  指导患者阅读有关书籍、资料，交接医学提供的先进医疗技术设备和方法，增强患者对疾病治疗的信心，并与医务人员一起讨论自己的意愿并选择合适的治疗方案，积极配合治疗。

　　2  结果

　　两组病例经临床观察后，对疾病态度、依从性情况的对比见表1。

　　表1  对疾病态度及治疗依从性的对比（略）

　　注：*与对照组比较，P＜0.05。

　　3  讨论

　　3.1  公开性治疗有利于护患之间地有效交流  对对照组来说，家属及医务人员担心患者不能接受，千方百计对患者进行保密，但是随着病情、加重，甚至恶化，患者便会开始产生怀疑、猜忌，甚至对现行的医疗措施感到不满或失望，并同时会把上述情绪转移到周围的工作人员或家属身上，表现为不合作甚至拒绝治疗。护患之间因保密而失去了开诚布公地交流，影响信赖关系地建立，而实验组进行公开性治疗，当患者被确诊为肿瘤后，医务人员及家属选择适当的时机，将病情如实告知患者，并且寻求各方面的支持，帮助患者度过否认期、愤怒期，进入接受期，让患者在没有欺骗的氛围中感觉舒适，对医务人员充满信任而接受治疗。

　　3.2  公开性治疗对患者配合治疗情况及对疾病的态度观有改善  依从性是对治疗以及治疗行为的遵从程度。从表1可以看出，对照组坚持服药、定期复查等方面的依从率明显低于实验组。对患者实行保密性治疗，主要是考虑到患者的承受能力低，一旦知道病情真相后，意志消沉，使病情恶化，但据日本国立癌症中心中央外科对1991年12月至1992年1月初诊患者的问卷调查显示，高达73％的患者表示即使没有希望的癌症晚期，也希望能够了解真正的病情和预后［5］。医务人员告诉患者病情后，根据患者在疾病不同时期不同心理状态，开展不同方式的护理活动，以稳定患者的情绪，支持、鼓励患者通过咨询医务人员、翻阅资料、与痊愈患者交流，掌握疾病的相关信息，提高了治疗的依从性，积极主动配合治疗（坚持服药、定期复查、情绪平稳等方面），这些都有利于疾病的治疗与恢复，但在禁烟酒、饮食及休息合理方面没有明显差异。有临床观察所得，主要是因为女性本身在烟酒方面就无特别的嗜好，而且在饮食及休息方面比较注意有关系。

　　3.3  公开性治疗有利于生活质量的提高  当患者被确诊为癌症时，医务人员要创造一种平和、舒适的环境和气氛，让患者的家属在立场上给予同情、理解他们的感受。以认真负责的精神做好工作，以真诚热情的态度去关心患者，鼓励患者参加一些文体活动，使患者感受生活乐趣，消除紧张恐惧的心理，心境平和的接受治疗。

【】
  　　［1］ 程淑贤，陈玉萍.老年肿瘤患者的护理体会［J］.医学杂志，2003，24（23）：71.

　　［2］ 陈桂珍，苏波.癌性疼痛对生活质量影响及护理［J］.黑龙江护理杂志，2000，6（7）：38.

　　［3］ 崔焱，丁亚萍.癌症患者负性情绪反应的护理干预效果研究［J］.解放军护理杂志，2005，22（2）：29.

　　［4］ 穆新华，刘哓红.癌症患者心理行为干预的研究与应用［J］.解放军护理杂志，2003，20（7）：39?40.

　　［5］ 钱玉秀.日本国关于癌症人是否先知诊断的做法［J］.中华护理杂志，2000，35（3）：190?191.