护理干预对宫颈癌外照射加后装治疗的临床研究

来源:岁月联盟 作者:许小蓉 时间:2010-07-14

【摘要】  目的:探讨护理干预对宫颈癌外照射加后装的临床疗效的影响。方法:将64例初治宫颈癌住院患者随机分成两组,观察组33例,除接受与对照组相同的放射治疗、后装治疗和疾病护理外,还接受心理护理;对照组31例患者采用相同的放射治疗、后装治疗和疾病常规护理。结果:两组患者近期疗效差异无显著性(P>0.05);而放疗并发症明显低于对照组(P<0.05)。结论:运用适当心理护理,后装治疗前、后护理措施能有效地减轻施行后装治疗并发症的发生,提高宫颈癌患者的近期疗效及其生活质量。

【关键词】  宫颈癌;放射治疗;后装治疗;护理干预


  Clinical Study of Nursing Intervention Influencing the Treatment Effect of the External Radiation and After?loading Therapy for the Uterine Cervix Cancer

  Abstract: Objective To explore the statement of nursing intervention contribute to clinical trerapeutic effect of external radiation and after?loading therapy of the uterine cervix cancer. Methods Sixty?four patients with the initial treatment uterine cervix cancer were randomly divided into two groups.31 patients(contral group)applied for the disease?general nursing means,convention external radiation and after-loading therapy. And 33 patients(treatment group)applied for the same treatment means and accepted mental nursing. Results Difference between two groups on short term therapeutic effect showed no statistic significance(P>0.05).The radiotherapy complication on the treatment group was obvious exceeded the contral group(P<0.05). Conclusion It can relieve the radiotherapy complication and improve the therapeutic effect and qulity of life to apply to proper mental nursing and the disease?general nursing means in the after?loading therapy.

  Key words: Uterine cervix cancer; Radiotherapy; After-loading therapy; Nursing intervention

  放射治疗是宫颈癌最主要的治疗方法,适应范围广,各期均可适用,以腔内照射(即后装治疗)配合外照射的方法是宫颈癌应用最为广泛,但放疗的并发症也较常见,如全身反应、感染、阴道炎、阴道流血、直肠反应等,为了减轻患者心理压力,减轻放疗并发症,提高疗效。笔者对64例初治宫颈癌住院患者进行随机分组研究,现报道如下。

  1  材料与方法

  1.1  研究对象  选择我科1999年1月至2002年12月收住院初治宫颈癌患64例,年龄25岁~66岁,平均年龄55.2岁;均有病或细胞学诊断。临床分期(TNM分期)Ⅰ~Ⅲ,Karnofsky评分70分以上,预期生存3个月以上,治疗前做血象、肝肾功能、心电图检查,无放疗、化疗禁忌证,随机分为:观察组(33例)和对照组(31例)。

  1.2  治疗及方法  两组病例均采用常规体外放疗加后装治疗和常规护理;观察组采用放疗前后进行心理护理,并在后装治疗前、后加强心理护理。放疗方法采用60Co或6 MV?X线外照射,先全盆前后对穿大野照射,DT 30 Gv,后盆腔四野照射(中间)加量至50 Gv,2 Gy/d,5次/周。四野照射时同时后装治疗,2次/周,每次A点剂量6 Gy,DT 36 Gy~48 Gy。

  1.3  护理措施

  1.3.1  心理护理  宫颈癌患者存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等负面情绪,它可以影响患者的治疗、生活质量。因此,应向患者做好解释工作,消除恐惧、疑虑情绪,指导患者听、看电视、下棋  阅读书报等,分散患者注意力。详细介绍后装治疗时感觉,以及后装治疗方法、性能及内照射是对宫颈癌止血的最好方法之一。让患者能面对现实,接受后装治疗,配合治疗。

  1.3.2  治疗中  治疗期间进食清淡、高热量、高蛋白及富含维生素易消化饮食,少量多餐、每天坚持阴道冲洗,冲洗都在后装治疗前进行,促进肿瘤坏死脱落物和阴道分泌物排泄,尽可能地剔除附着于肿瘤上面的坏死组织,保持阴道洁净以增加放射疗效。

  1.3.3  治疗后处理  每次治疗结束,注意观察阴道流血情况,若少流血,可不予处理;若出血多,为鲜红色,应立即报告医生,注意观察血压、脉搏,观察腹痛情况;轻微疼痛,嘱患者卧床休息;疼痛剧烈,则行对症止痛处理。观察大小便情况,询问患者有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,每晚用生理盐水、庆大霉素、地塞米松作保留灌肠,预防放射性直肠炎发生。监测患者体温变化,由于治疗肿瘤组织坏死,部分脱落另有部分组织吸收产生吸收热[2]。患者出现体温偏高,如体温>8.5℃,鼓励患者多饮水,行对症处理,如安痛定10 mg肌肉注射或口服奈普生,必要时输液。

  1.3.4  营养饮食指导  放射治疗杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织也有不同程度损害。加强营养对促进组织的修复,提高治疗效果,减轻毒副作用有重要作用。因此要加强对患者有关营养饮食知识,指导患者要改变不良的饮食习惯。如忌腌制、烧制、霉变及辛辣刺激性食物,避免进食羊肉、狗肉、龙眼、荔枝等热性食物。注意饮食合理搭配,根据患者不同口味,鼓励患者家属送一些可口的食物,若治疗期间血象下降,指导患者进食一些补气养血营养丰富的食物,如红枣米粥、黄芪乌鸡汤、补髓汤等。

  1.3.5  康复指导  结束康复期间,出院前教会患者阴道冲洗方法,隔日冲洗阴道1次约0.5 a,以后改为每周冲洗1次~2次约1 a,以利组织修复,防止阴道粘连,出院后定期随诊。因出院1年左右可能出现放疗性直肠炎和放射性膀胱炎等远期放射性反应,应及时回院诊治。

  1.4  疗效评价  治疗结束后3个月根据妇科检查,结合CT或MRI等,参照WHO标准分为:完全缓解(CR)即肿瘤完全消失;部分缓解(PR)即肿瘤缩小50%以上;稳定(NC)即肿瘤缩小50%以下;恶化(PD)即肿瘤增大25%以上,有新病灶出现,并在放疗后1年内评价两组患者放疗并发症。

  1.5  统计学处理  等级资料采用秩和检验,非等级资料采用χ2检验。

  2  结果

  2.1  近期疗效评价  两组治疗结束后3个月复查评价其疗效,两组患者近期疗效差异无显著性(P>0.05),见表1。

  表1  两组病例近期疗效比较(略)

  注:*与对照组比较Hc=2.277,P>0.05。

  2.2  两组放疗并发症比较  观察组患者放疗并发症明显低于对照组(P<0.05),见表2。

  表2  两组放疗并发症比较(略)

  注:*与对照组比较P<0.05。

  3  讨论

  子宫颈癌的放疗疗效,近年来无明显进展。放射治疗是晚期宫颈癌的主要治疗手段,但5 a生存率低至14%~40%,全身化疗疗效亦差,死亡原因是复发及转移,盆腔复发率占60%以上[1]。如何提高晚期宫颈癌的局控率、生存率,已成为研究重点。本研究通过对宫颈癌患者行全盆外照加腔内后装治疗,同时放疗前后进行心理护理,并在后装治疗前、后加强心理护理减轻患者心理压力,两组放疗后3个月疗效比较,虽然观察组完全缓解率高于对照组,但两组患者近期疗效差异无显著性(P>0.05),表明加强心理护理对近期疗效影响不明显。宫颈癌放射治疗副作用都给患者带来了巨大心理压力,使患者处于焦虑、恐惧、愤怒等不良情绪反应,这些负性情绪严重影响患者治疗,生活质量。国内外研究表明[2,3],在临床护理中,进行有效心理护理,不但有助于患者主动参与,积极配合治疗、护理、还能促进功能康复和心理康复,减轻放疗并发症。本研究对照组采用的常规护理,一般卫生宣教作解释,护理措施内容简单,治疗护理疗效不能使人满意,患者心理压力得不到有效缓解而影响其放疗效果。本研究观察组采用有效心理护理和恰当的护理措施。有效的心理护理,能使患者心理压力减轻,能面对现实,正确对待疾病,树立战胜肿瘤信心,配合治疗护理,从而减轻治疗并发症。恰当的护理措施,能有效地预防放疗并发症发生,提高生活质量。

【】
    [1] 李孟达.宫颈复发癌的诊断和治疗[J].实用妇产科杂志,1994,10(5):242.

  [2] 陈新华,李立弟.后装治疗护理体会[J].实用医技杂志,2003,(10):1.

  [3] 张薏,魏丽惠.高频电波刀在宫颈手术中的应用[J].中华妇产科杂志,2002,(2):121.