大咯血患者的抢救与护理体会

                      作者：董惠翔，刘玉春，李安学，林士军，王振华，潘秋民  

【摘要】  目的:探讨大咯血患者的有效救治措施和护理要点。方法:对45例急诊大咯血患者进行了回顾性分析，其中常规方法（A组）24例， 加强护理法（B组）21例,A组采用传统护理方法,B组患者开始同A组，如果治疗效果不理想，则给予扩血管药物治疗，同时实施了整体护理，加强了大咯血患者的床边监护。结果:A组患者4例死亡，2例转外科手术治疗，主要死因是窒息；B组患者治疗效果非常理想，无一例死亡。结论:缩血管药物和扩血管药的联合应用，同时加强整体护理的支持，能明显提高大咯血患者的救治效果。

【关键词】  咯血；抢救；护理

　　大咯血是急危重症科患者中常见的急危症状之一，常因救治不及时或延迟而致命。因此咯血的治疗向来受医务工作者的高度重视。相比之下咯血的护理尚显存在一定的不足，尤其是大咯血救治过程中的护理工作更为重要。随着临床对咯血患者护理工作的重视及治疗进展，其抢救成功率不断提高。我们对45例大咯血患者进行了回顾性分析，阐述大咯血患者的救治护理体会。

　　1  临床资料

　　1991年5月至1998年5月我院急诊救治大咯血患者24例（A组），男16例，女8例，年龄17岁~20岁，其中支气管扩张大咯血13例，肺结核引起6例，癌性大咯血1例，肺脓肿大咯血2例，肺炎大咯血1例，风心病1例。1998年6月至2006年6月收治21例（B组）大咯血患者，男15例，女6例，年龄19岁~71岁，其中支气管扩张11例，肺结核7例，肺炎1例，肺脓肿2例。

　　2  治疗方法与结果

　　两组患者在救治程序上有一定的不同。A组患者除一般止血治疗外，如静脉用一般止血药、患侧胸部放置冰袋、持续静脉应用垂体后叶素，治疗结果4例死亡，2例转外科手术治疗。死亡者3例是因支气管扩张咯血，1例是肺脓肿患者，主要原因是患者年龄偏大，或是因长期患病慢性消耗，体质虚弱，主要死因系窒息；B组患者除了给予上述治疗方法外，对于治疗效果不理想者，则给予扩血管药物治疗，同时实施了整体护理，做到了以患者为中心，加强对大咯血患者的床边监护，提高护理质量，B组患者治疗效果理想，无一例死亡。

　　3  讨论

　　咯血是常见的临床症状，主要病因有，肺部疾病：如炎症、结核、肺寄生虫病等；支气管疾病：如支气管扩张症、支气管癌、支气管内膜结核、支气管结石等；肺血管疾病；全身性疾病：如血液病、某些传染病等；心脏疾病。本文两组大咯血患者均以支气管扩张症最常见，其次是肺结核、肺炎、肺脓肿等，病因大致相同。一般咯血的患者给予针对病因治疗及采取止血措施，并嘱患者绝对卧床休息，同时针对患者的紧张情绪、剧烈咳嗽给予相应的处置，绝大多数患者可以达到止血效果，但对于大咯血的患者的处理则不同。大咯血患者的病情较急，患者精神紧张，如果治疗不及时，护理不得当极易导致窒息而死亡。我们统计的两组患者，由于治疗及护理的方式不同，抢救的成功率也不同。B组患者由于缩血管药物（垂体后叶素）和扩血管药（酚妥拉明）的联合应用，加之有整体护理的支持，大咯血的救治明显成功。以往认为垂体后叶素的强烈收缩血管作用是其止血的关键，有“内科止血钳”之美称，具体用法是：接诊大咯血患者时，立即以25%葡萄糖20 ml+垂体后叶素10 U静脉推注，然后以10 U~20 U溶于250 ml~500 ml液体中持续静脉点滴，止血48 h~72 h后逐渐减量停药。根据我们救治的患者观察，该药对支气管扩张症引起年轻的大咯血患者止血效果较好，而血管扩张药主要作用是扩张血管，降低肺动脉压，降低回心血量，减少肺血流量，因此肺血管床血量流向肢体，起到“内放血”的作用，从而达到止血目的。常用的药物如酚妥拉明10 mg~20 mg+5%葡萄糖250 ml~500 ml缓慢静脉点滴，连用5 d~7 d，效果较为理想，尤其是适用于心源性咯血及合并有肺心病的支气管扩张症大咯血，其他扩血管药药物有654?2、消心痛等。

　　4  护理体会

　　除止血措施外，抢救大咯血的另一个关键是加强护理。要从以下几方面去做：

　　4．1  密切观察病情变化  观察病情主要是为了及时发现窒息和失血性休克等严重并发症。多数患者在窒息前有先兆症状，如面色苍白、脉搏加快、胸闷、心慌、烦躁不安、喉头噜噜作响等。嘱患者尽量安静，并给予少量镇静剂，做好抢救前准备工作，对大咯血患者要准确记录咯血量。定时测心率、脉搏、血压，出现失血性休克给予及时处理。大咯血患者如有咳嗽不畅或咯血突然停止，患者因胸闷或挣扎坐起时并有气急或突然神志不清，大小便失禁时，多伴是血块阻塞气道而发生窒息所致，立即通知医生同时并迅速将病员置头低足高位，使患者上身向下倾斜与地面呈45°~90°角，以保持充分的体位引流。撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部使其咳出，若上述处理无效可迅速作气管插管。

　　4．2  绝对卧床休息  限制患者活动，可以减少各种用力，血管压力保持平稳。取患侧卧位，可使患侧胸廓受压，呼吸运动受限，这些都有利于止血。

　　4．3  做好心理护理  大咯血患者精神紧张、恐惧、出现濒死感，可使血压升高、加重咯血。咯血患者往往由于恐惧而抑制血的咯出，增加窒息的危险。有的患者甚至夜间不敢入睡，怕再次咯血发生意外。少数患者还遭家人嫌弃，因此容易烦躁。对上述情况我们应及时发现，作好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合，让患者有一种安全感，并利用各种机会给予患者充分鼓励，使他们不断增强信心，配合，以利疾病的康复。

　　4．4  饮食护理  大咯血时暂禁食，咯血控制后可进营养丰富的温流质或半流质食物。禁止食用刺激性食物，忌饮浓茶、咖啡等。

　　4．5  保持大便通畅  患者常因绝对卧床休息、禁食等引起便秘，大便用力会导致血管压力增加而引起咯血，可给些缓泻剂，必要时低压灌肠。

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  　　［1］ 钟南山，府军，朱元珏.呼吸病进展［M］.北京：医药科技出版社，1994：5.

　　［2］ 陈艳.大咯血患者接诊护理［J］.黑龙江护理杂志，1999，5(3).

　　［3］ 丰秀英.大咯血患者在护理中所涉及的问题［J］.内蒙古预防医学，2000，25(1).