子宫良性疾病术后并发深静脉血栓形成的原因分析及护理体会

                            作者：许若侨，廖文燕，连叔薏，蔡泽玲

【关键词】  子宫良性疾病术后；深静脉血栓；护理

　　深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)是外科手术及长期卧床患者可能发生的严重并发症，如未及时发现及积极，可导致患者发生功能完全或部分丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞(PE)［1，2］。妇科恶性肿瘤术后的DVT形成较多见，而良性疾病术后发生DVT较少见，国外报道发生率为<1/40 000［3］。本文对我院诊治的12例子宫良性疾病全子宫切除术后并发下肢DVT形成的原因分析及护理体会，报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院1996年1月至2004年1月诊治因子宫良性病变行全子宫切除术后并发DVT 12例，年龄42岁～48岁，体重54 kg～66 kg。其中子宫平滑肌瘤8例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤2例，慢性子宫肌炎合并卵巢巧克力囊肿1例，功能失调性子宫出血1例。全部病例均为经腹全子宫切除术。术前阴道出血时间超过1个月者5例，长期应用止血药者4例，12例术后全部应用止血药2 d～3 d。DVT发病时间术后4 d～20 d。合并切口感染1例，行II期缝合。DVT临床表现：下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白。12例全部发生在左下肢。12例术后均有发热，其中高于38℃有2例。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  手术治疗  2例发病48 h行左股静脉切开取栓术，术后继续抗凝溶栓治疗。1例行腔静脉滤器植入联合经皮腔内溶栓术，此3例治疗后效果良好。

　　1.2.2  药物治疗  9例行常规抗凝加溶栓治疗，抗凝治疗予速避凝0.4 mg皮下注射，2次/d，疗程10 d～20 d。溶栓治疗予尿激酶10万U～30万U加入生理盐水100 ml中静脉滴注，1次/d，疗程7 d～14 d［4］；同时静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参16万U，口服阿司匹林或潘生丁。

　　1.3  结果  12例至出院时全部治愈，无并发肺栓塞，静脉复通，左下肢局部水肿消退。

　　2  讨论

　　静脉血栓形成的因素为血流缓慢,血液高凝状态及静脉管壁损伤,前两者为主要原因［5］，由于连续用硬膜外麻醉至周围静脉扩张,下肢肌肉处于松弛状态,致血流缓慢,易形成静脉血栓；手术或同一静脉处反复穿刺可致血管壁损伤,易形成静脉血栓；术后患者卧床休息，下肢静脉回流缓慢,血液淤滞静脉内,有大量细胞聚集,在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中造成内皮损伤,激活凝血过程中可能并发血栓形成；子宫切除术后尿管留置时间长,影响患者活动, 因此子宫切除术后静脉血栓形成的发生率明显高于其他人［6］。

　　3  护理体会

　　3.1  心理护理  患者在经历全子宫切除手术的痛苦后，一旦发生下肢DVT，对其打击非常大，情绪低落,甚至对失去信心。护士应主动和患者交流，多关心患者，消除顾虑，减轻患者痛苦，使患者积极配合治疗。

　　3.2  卧床休息、适当活动  患者处于急性期时，采取绝对卧床休息1周~2周，抬高患肢，防止一切使静脉压增高的因素而避免栓子脱落。恢复期，应适当在床上做下肢屈伸运动。久卧下床时,应逐渐增加活动量,防止发生意外。

　　3.3  治疗和预防  DVT形成后主要是抗凝溶栓治疗和手术治疗。使用溶栓药物时注意观察有无出血倾向，严密监测血凝状态。术后应观察肢体温度、皮肤颜色、足背动脉搏动情况。发现皮肤苍白或青紫,足背动脉搏动消失,应及时通知医生予处理，护士应禁止在患肢注射药物。为了避免反复穿刺操作，选择静脉留置针注射既可减轻患者痛苦又减少血管的损害。

　　3.4  预防肺栓塞  观察患者的呼吸情况,有无突然气急、咳嗽、呼吸困难、咯血样泡沫痰、紫绀、肺部啰音等症状。下肢DVT的早期表现是肿胀和疼痛。当表现典型时，易引起医务人员的警惕而被诊断，但当肿胀、疼痛轻微而症状不典型时，则易漏诊或误诊，对可能发生下肢DVT的患者要积极采取护理措施，尽可能预防其发生。因此术后早期预防、早期诊断、早期治疗是十分重要的。

【】
  　　［1］ 李玲,戴亚克,罗洪.下肢深静脉血栓形成患者的护理［J］.中华护理杂志,1996,31(8):456.

　　［2］ 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理［J］.实用护理杂志,1997,13(12):637.

　　［3］ Stanko CM，Severson MA，Molpus KL.Clinically significant venous th romboem bolism after gynecologic surgery［J］. J Reprod Med，1999，44（8）：669?673.

　　［4］ 王鸿利，王学锋.血栓病临床新技术［M］.北京：人民军医出版社，2003：423?434.

　　［5］ 石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外［M］.北京:人民卫生出版社,1992：948?949.

　　［6］ 纪学芹,田玲,白启钧.妇科手术后下肢静脉血栓形成的护理［J］.宁夏医学杂志，2002，24（2）：118.