正常分娩产妇的护理干预

【摘要】  目的：通过有效的护理干预，使产妇顺利生产，减少和预防危险的发生。方法：随机选择2005年1月至12月在我院进行分娩的产妇进行护理干预。结果：1例患者因过度焦虑和恐惧改变分娩方式，2例因胎儿心跳突然减慢改变分娩方式，其余147例患者正常分娩，无分娩期并发症。结论：有效的护理干预，可减少和预防母子危险的发生。

【关键词】  正常分娩；产妇；护理干预

　　正常分娩是指胎儿顺利经阴道娩出［1］。英国产科医生Read提出，要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征［2］,因此在分娩的过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，而在这个过程中提供护理支持，促进有效的适应，使孕妇减轻不适，主动参与和控制分娩过程，确保母子平安有着重要的作用。我院与2005年对产妇实行护理干预，使产妇有效的减轻由子宫收缩引起的分娩痛和恐惧、紧张心理，顺利分娩。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  随机选择2005年1月至12月在我院进行分娩的产妇150例，年龄20岁～38岁，孕周37周至42周，无妊娠合并症，经骨盆外测量和B超检查羊水量、胎儿双顶径、估计胎儿体重,可正常经阴道分娩者，从宫缩开始到胎盘娩出进行全程护理干预。

　　1.2  方法  随机选择产妇，由护士长、责任护士、辅助护士组成护理小组,了解诊断、护理诊断及护理措施实施情况,以及现存和潜在的护理问题及处理进展情况。

　　2  结果

　　1例患者因过度焦虑和恐惧改变分娩方式，2例因胎儿心跳突然减慢改变分娩方式，其余147例患者正常分娩，无分娩期并发症。

　　3  存在问题分析及护理干预措施

　　3.1  心理分析  由于产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同，但是不论是初产妇还是经产妇均存在恐惧紧张心理。初产妇的恐惧心理来自亲朋好友之传说，以及目睹其他产妇的表现，经产妇则来自对上次分娩的回忆。其中以高龄初产妇且文化程度较高者为多，她们往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度。另外一种初产妇文化素质偏低，缺乏对妊娠及分娩的一般常识，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧，始料未及，心理反应过强，过分紧张与恐惧，以至于大吵大闹。大多数产妇担心自己能否顺利分娩，有的产妇是第一次住院，对医护人员、环境陌生、感到处境孤独无助。有的担心家庭的应对能力和婴儿的健康问题等等。护理干预措施：产妇入院第1天，首次接诊护士作为其责任护士，向产妇及家属介绍自己，介绍环境包括其他工作人员。负责产妇的心理及身体因素的评估，了解其存在的心理问题并参与每天的查房工作，真诚对待产妇，取得产妇的信任，掌握产妇微小的心理变化并及时采取措施。提供分娩前的准备指导，进行产前，提供分娩期间身体、心理上变化的相关资料，介绍宫缩及其疼痛情况、放松技巧和每次检查、治疗、护理的目的和结果，安慰产妇，耐心讲解分娩是生理过程，调动产妇与助产人员配合的积极性，若产妇精神过度紧张时应缓解产妇恐惧和紧张心理，使之感到具有控制感和对分娩充满信心。

　　3.2  疼痛与舒适改变  产妇的疼痛和舒适改变往往与子宫收缩和膀胱充盈和环境不适以及家庭不能给予有效的支持有关。护理干预措施：患者的疼痛往往为正常宫缩引起的腹痛和每次宫缩时引起的腰骶部暂时性和持续性疼痛。护士在疼痛发生时应根据每个人的性格给予精神上的鼓励和支持，安慰产妇，当不能留在患者身边时应向患者说明去向，离开时间不要太长，将呼叫器放在产妇能拿到的地方。腰骶部疼痛时按摩腰部以减轻症状，同时严密观察产妇及胎儿的反应，及时发现情况，了解产程进程，让家属及产妇明白自己对产程的掌握情况，增加安全感。给予产妇关爱和关心，允许家属陪伴，给产妇有效的家庭支持，教会产妇一些放松的方法，如听等。为产妇提供舒适的环境，保持环境安静，避免嘈杂。当出汗多时及时更换衣服被褥。鼓励产妇多次少量进食，摄入充足的水分，鼓励其1次/2 h～1次/4 h排尿，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。在第二产程中腹痛和腰骶痛及均加剧，此时责任护士要陪伴在产妇身边，在一旁给予鼓励和支持，指导其屏气和用力，使产妇正确使用腹压，积极参与分娩过程，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，解除不适，在宫缩间歇时协助其饮入液体，以有助于产妇积聚能力顺利分娩。

　　3.3  有受伤的危险  受伤包括产妇及胎儿双方面的问题,在产妇表现为会阴撕裂、会阴水肿，在胎儿有头颅血肿和骨折的危险，护理干预措施:受伤一般发生在第二产程,护士应严密观察产妇情况,密切观察胎心,如发现有异常及时告知医生,采取措施尽早结束分娩过程，并指导产妇运用腹压,需要一直提醒产妇用力的技巧并给与鼓励和安慰，如产妇用力不当,体力消耗较大,反而容易引起子宫收缩乏力,导致产程延长,对产妇容易引起产道长时间受压,可发生缺血性坏死,产后易发生膀胱阴道瘘,胎儿易发生宫内窒息,此外胎头长时间受压,易引起颅内出血因此护理人员应指导产妇屏气,正确使用腹压,避免产程延长,控制分娩过程另外和接生者配合好在胎儿娩出时注意保护会阴,让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,这是预防会阴撕裂的关键［3］。

　　3.4  亲子间关系改变的危险  有的产妇因为家庭和社会关系,对新生儿性别不符合或家属表现不满意而引起烦躁和怨恨,护理人员应协助产妇尽早与新生儿接触,鼓励母子间的交流鼓励触摸和拥抱新生儿,帮助产妇在新生儿产后30 min内进行吸乳,帮助其与新生儿互动，并与家属交谈,尽量改变其性别歧视观念,使其照顾好产妇，促使家庭成员接受新生儿，特别是配偶的支持和接受，让产妇尽快进入母亲的角色，从而形成较好的母子互动。通过有效的护理干预,使产妇顺利的度过分娩期,有效的减少和预防母子危险的发生,确保母子平安有着重要的作用。

【】
  　　［1］ 夏海鸥.妇产科护［M］.人民卫生出版社，2003，61：42.

　　［2］ 张惜阴.实用妇产［M］.北京：人民卫生出版社，2003，2：117.

　　［3］ 王泽华.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004，5：36.