螺旋CT三维重建在寰枢椎骨折中的应用
作者：黄海榆，张永强，曾祥全
【摘要】 目的：探讨螺旋CT 3D重建对寰枢椎骨折的诊断价值。方法：对38例寰枢椎骨折患者均行螺旋CT扫描及3D重建，分别进行寰枢椎及周围软组织重建，并用假彩色技术处理。使用不同的旋转轴观察病变，测量有关数据。结果：全部病例被清楚显示，骨折线的走行、骨折的部位、骨折类型、严重程度、移位及椎管狭窄状况。结论：螺旋CT 3D重建对寰枢椎骨折具有重要诊断价值，简化了观察者的思维过程，并能为骨科选择方案和评价预后提供可靠依据。
【关键词】 寰枢椎骨折；体层摄影术；X线机；3D重建
寰枢椎骨折合并脱位的诊断和评价是正确治疗的关键。然后，常规CT二维成像（2D）已不能满足临床的诊断要求，随着螺旋CT在临床上的广泛应用，螺旋CT扫描可及时而准确地诊断寰枢椎骨折和脱位，其三维成像（3D）在全身各部位逐步显示出其独特的优势，弥补了2D成像的不足。本文收集了2004年6月至2006年5月间38例寰枢椎骨折患者的螺旋CT扫描及三维重建资料，分析并探讨其临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2006年5月来我院就诊38例寰枢椎骨折患者，男32例，女6例，年龄15岁~63岁，平均年龄35.5岁。坠落伤15例，车祸10例，打击伤18例，其他5例。临床表现为颈部疼痛35例，双下肢瘫痪12例，双下肢不全瘫痪24例，双上肢麻木12例；排尿困难16例，手术治疗25例。
1.2 检查方法 使用东芝Asteion螺旋CT机，全部病例螺旋CT扫描。扫描参数：层厚2 mm~4 mm, 进床速度2 mm/s~4 mm/s,螺距为1 mm，电压120 kV，电流200 mA，薄层重建1 mm~3 mm。各层扫描参数共同，先扫描仰卧位断层定位像，至少包括损伤水平的上下各椎体、扫描线与椎管垂直。在获取二维图像的基础上，利用CT工作站进行三维重建，调节图像的窗位、窗宽。重建阈值最低值200 Hu，分别进行寰枢椎和周围软组织在同一层面的空间内重建。观察前、后、左、右、上、下6个标准位置，根据骨折线及移位情况行30°、45°、60°或其他角度旋转，最佳暴露骨折和椎管情况为目的，并与临床骨科医师共同研讨模拟手术及手术入路。
2 结果
38例寰枢椎骨折病例经2D（含MPR）和3D CT重建后CT表现为：寰枢椎骨折21例，按其发生的部位可分为三型：Ⅰ型CT表现为寰椎后弓骨折，本组病例12例，占57%；Ⅱ型CT表现为寰椎侧块骨折，本组病例5例，占24%；Ⅲ型CT表现寰椎前后弓双骨折，本组4例，占19%。枢椎齿状突骨折17例，根基齿状突骨折Anderson法亦可分为二型：Ⅰ型CT表现为齿状突顶部的骨折，本组病例9例，占52.9%；Ⅱ型A：CT表现为齿状突底部呈水平形成或斜形从后下部至前上部的骨折，本组病例5例，占29.4%；Ⅱ型B：CT表现齿状突底部呈水平成或斜形从前下部至上部的骨折，本组病例3例，占17.1%，寰枢椎弓骨折合并齿状突骨折较少见，本组38例病例中仅见1例。另38例病例中可见脊髓损伤出血1例。上述病例中，2D的轴位图像和经过3D重建的图像的诊断结果没有明显改变，但对观察骨折形态，特别是继发脱位、椎管狭窄等明显优于2D的轴位图像。
3 讨论
3.1 螺旋CT 3D重建在寰枢椎骨折中的应用价值 3D简化了诊断医师的思维综合过程，传统的CT图像为二维图像，提供二维平面信息，在临床上需要空间思维综合过程建立起想象中的三维立体图像。3D图像清晰逼真、立体感好及任意角度旋转的特性，不仅可更好地解释2D显示的骨折类型，更能显示复杂的骨折线，能使临床医生直观地了解病变在三维立体空间的实际大小、形态、位置及其周围的软组织的立体解剖关系，通过三维空间的距离、角度测量为手术提供准确的解剖依据，减少了手术的盲目性，对制定手术方案及评价手术效果和愈合方面有重要价值。螺旋CT连续容积扫描对检查部位的扫描一次进床完成，大大缩短了检查时间，感兴趣区范围内无扫描信息丢失。3D重建可任意选择层面厚度，易于显示隐匿性骨折。无需搬动患者，防止继发不可逆性神经损害。重建后图像几乎达到仿生学效果，所以三维图像能直观地了解、判断寰枢椎有无滑脱移位及其严重程度等，是对2D的重要和有益的补充。3D是在2D图像的基础上进行重建获得的，并不增加患者的费用和辐射剂量，能够提供额外的、非常有价值的空间信息，具有很大的优越性，所以有条件者应常规进行3D重建。
3.2 螺旋CT 3D重建的限制 寰枢椎骨折三维骨折成像虽然明显优于2D，但也有不足之处，3D CT空间分辨率差，重建阈值也对图像质量影响较大，处理不当易造成假象。3D增加了后处理的时间，对机的储量要求也很高，而且对寰枢椎骨折中并发脊髓及神经损伤有其局限性，明显差于MRI图像。总而言之，虽然2D仍是检查寰枢椎骨折的可靠的方法，但3D能提供非常有价值的立体空间关系信息。因此，两者结合应用为寰枢椎骨折诊断的最佳方法。
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