热水浸泡对血管状况不良患者静脉穿刺效果的影响

【摘要】  目的：探讨热水浸泡对血管状况不良患者静脉穿刺效果的影响，提高静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，减少对血管的损伤，提高护理质量。方法：采用自身对照法，对350例血管条件差、静脉穿刺困难的患者，分别于单日用热水袋热敷手足血管部位15 min～20 min后静脉穿刺；双日热水浸泡10 min～20 min后静脉穿刺,观察两种用热方法对于静脉充盈度、穿刺成功率的影响。结果：两种方法静脉充盈程度、穿刺成功率比较，差异有显著性意义（P＜0.01）。结论：对于血管状况不良的输液患者用热水浸泡手足后，能使周围血管更加充盈和持久，并有较多的血管可供选择，从而提高了静脉穿刺成功率。

【关键词】  热水浸泡；静脉充盈；静脉穿刺

　　长期输液患者、老年患者、休克患者、脱水、周围循环衰竭等血管状况不良的患者，血管的收缩和扩张功能低下，血管不充盈，或寒冷时血管充盈不足，穿刺时肉眼很难见到充盈之静脉，静脉穿刺时往往不能做到一针见血，患者痛苦，护士也增加了工作量。2005年1月至2006年12月,我们对350例血管条件差的静脉穿刺困难患者, 输液前给予热水浸泡或热水袋热敷手足血管部位，观察并比较两者的用热效果，结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  350例输液患者中，男236例，女114例，年龄43岁～96岁，平均年龄66岁，其中心脑血管患者94例，糖尿病患者106例，慢性阻塞性肺疾病、肺心病患者76例，慢性肾功能不全患者45例，晚期肿瘤患者29例。

　　1．2  方法

　　1.2.1  操作方法  采用相同型号的一次性头皮针，选用两名熟练掌握静脉穿刺技术的护士固定为所分管的输液患者进行静脉穿刺，采用自身对照法，单日用热水袋（内装60℃～70℃热水，昏迷患者、感觉迟钝患者60℃～65℃热水）热敷手足血管穿刺部位15 min～20 min后静脉穿刺；双日用45℃～55℃热水泡手或泡脚10 min～20 min后抹干皮肤穿刺。

　　1.2.2  评定方法  血管充盈度判定［1］：皮下可见血管，用手指可触及血管为充盈不充分；静脉突出皮肤表面，但无明显张力为充盈明显；静脉血管凸出皮肤表面，有明显张力为充盈饱满。穿刺成功评定：回血良好，静脉滴注通畅，穿刺局部无液体外渗为成功，反之为失败。

　　1.2.3  统计学处理  采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两种方法静脉充盈度与穿刺成功率比较  见表1。

　　表1  两种方法静脉充盈度与穿刺成功率比较（略）

　　注：两种方法比较P＜0.01。

　　2.2  显露维持时间  热水袋热敷局部静脉血管显露维持时间为(8±2.5)min；热水浸泡后血管显露维持时间(12±6.5)min。

　　3  讨论

　　3.1  静脉穿刺成功与否与患者血管显露程度密切相关［2］  静脉输液是临床常用的方法，是最基本的护理技术操作之一，在抢救和治疗患者方面起着非常重要的作用。常规的静脉穿刺，主要依赖护士的视觉和触觉进行［3］。长期输液患者、年老体弱及患多种慢性病的患者，血管壁中层变质和钙化，导致管壁增厚变硬，脆性增加［4］，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄、易受压，患者血管的收缩和扩张功能低下，血管弹性差，血液流速慢，高凝状态，血管不充盈，手足静脉较细小表浅或因长期行静脉输液治疗而反复穿刺，造成血管机械性损伤，加之药物刺激，延长了受损静脉的修复周期，造成有效穿刺部位减少；休克、脱水、周围循环衰竭患者因循环血量急剧减少，外周血管萎陷、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失；冬季寒冷时，上述患者血管本身就不充盈，加之外界气温低、患者抗寒能力差，寒冷的刺激，会使患者的体表静脉血管收缩，管腔狭窄，导致手背静脉网变的非常细甚至看不清，给静脉穿刺带来一定难度，使静脉穿刺成功率大为降低。增加了患者痛苦,又影响了治疗药物的及时有效应用。因此，确保穿刺成功成为护理人员的主要护理问题。

　　3.2  热水浸泡对于提高静脉穿刺成功率效果优于热水袋热敷  对于血管条件差的患者，用热可以使局部组织温度增高，促进血液循环，增加静脉血流量，增强新陈代谢，刺激神经末梢，使局部血管扩张而显露血管。两种方法对周围静脉均有扩张作用，而由于热效应与受热面积的大小有关［5］，受热的面积大则热效应强，反之则较弱。热水浸泡是将手足直接泡入水中，手足皮肤全部同时与热水接触，受热均匀，受热面积比之热水袋局部热敷大2倍～4倍，水是热的极佳导体［5］，导热能力强，渗透力大，皮肤经热水浸泡后盈润、舒展，血管显露并持续时间较长；而热水袋热敷为干热，热的传导能力较低，受热的面积小，热量散发快，持续时间较短。结果表明：热水浸泡手足比之热水袋热敷对周围血管的扩张效果更为明显和持久，同时扩张的多条血管使护士在静脉穿刺过程中有更多的血管可供选择，手背血管充盈明显时，针头进入血管后在继续行进的过程中，不易对管壁造成损伤，从而提高了穿刺成功率和血管的重复利用率［1］。因此，虽然热水浸泡及热水袋热敷手足血管部位均可以使局部血管充盈，提高静脉穿刺成功率，但热水浸泡的效果明显优于热水袋热敷，是安全有效、取材方便、简单舒适、实用的方法。

【】
  　　［1］ 吕艳.浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察［J］.护理，2003，9（10）：34.

　　［2］ 高公英，丁玲芳，万珍兰.应用肢体垂吊法行静脉穿刺的观察［J］.护杂志,2000,15（9):565.

　　［3］ 朱寿美.提高手背静脉穿刺效果的方法［J］.护理研究，2005，4（19）.

　　［4］ 王静，王小燕，翁平.手背远端静脉逆行穿刺在老年人中的应用［J］.护理学杂志,2004，8（19）：35.

　　［5］ 马如娅.护理技术［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2002，5：101.