胎膜早破与母婴健康关系

                         作者：林楚容，庄佩华，刘丽东

【摘要】  目的：探讨胎膜早破与分娩方式的关系及对围产儿的影响。方法：分析206例胎膜早破孕妇发生难产和新生儿窒息、低体重儿、围产儿死亡的例数，随机抽取同期无胎膜早破的健康孕妇206例作对照，并对资料进行统计学处理。结果：观察组对分娩方式及围产儿的影响明显大于对照组，P<0.05，差异有显著性。结论：胎膜早破难产率升高，严重影响围产儿的生命健康。

【关键词】  胎膜早破；分娩方式；母婴健康

　　胎膜早破是妊娠晚期中较常见的一种并发症，它对母婴健康有一定的影响，妊娠37周后胎膜早破发生率为10.0%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.0%。为探讨胎膜早破对孕产妇及围产儿的影响，现将我院于2005年3月至2006年10月所收住206例胎膜早破资料进行如下分析。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  收集2005年3月至2006年10月在我科住院分娩的产妇总数。妊娠28周以上2 436例，其中胎膜早破206例，发生率8.45%；孕妇年龄19岁～37岁，平均年龄27岁；初产妇172例，占83.5%，经产妇34例，占16.5%；孕周<37周46例，占22.3%，孕周>37周160例，占67.7%。破膜后24 h内分娩者164例，占79.6%，24 h后分娩42例，占20.49%。阴道分娩者124例，占60.2%，剖宫产82例，占39.8%。

　　1.2  诊断标准  在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。

　　1.2.1  阴道窥器检查  见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混有脂肪和胎粪的液体。

　　1.2.2  阴道液酸碱度检查  正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5。若pH值≥6.5提示胎膜早破。注意：黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。

　　1.2.3  阴道液涂片检查  阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。用0.5%硫酸尼蓝染色于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。

　　1.2.4  羊膜镜检查  可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破。

　　1.2.5  胎儿纤维结合蛋白测定  fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量>0.05 mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。

　　1.3  统计学处理  采用χ2检验。

　　2  结果与分娩方式的关系及对围产儿的影响

　　见表1、表2。

　　表1  胎膜早破与分娩方式关系（略）

　　注：P<0.05。

　　表2  胎膜早破对围产儿的影响（略）

　　注：P<0.05。

　　3  讨论

　　胎膜早破的发生率在妊娠晚期中占有一定比例，它对母婴带来很大程度上的影响，从表1可以看出观察组的难产率明显高于对照组，P<0.05。剖宫产率高达39.8%，明显高于对照组的23.3%，延长了住院时间，对孕产妇的身心健康有很大影响，胎膜早破对母亲的潜在危险是感染［1］。因此，对胎膜早破者要注意保持外阴清洁，妊娠36周以内发生胎膜早破者需卧床休息、抬高臀部、安胎、抑制宫缩、促胎肺成熟等对症支持，破水12 h以上给予抗感染治疗，定期进行血常规检查及B超检查，减少阴道检查及肛查次数，本观察组没发生羊膜炎及产褥感染等现象，妊娠36周～42周者，应尽量在短时间内分娩，B超了解羊水量情况并行胎心监护，严密观察羊水情况，注意产程进展，适当选择分娩方式。胎膜早破对围产儿的生命健康有很大的影响，从表2可以了解到出生低体重儿占20.9%，新生儿窒息占23.3%，围产儿死亡占3.4%。由于胎膜早破导致早产不可避免，因羊水流失过多，造成了胎儿宫内窘迫，所以，早产儿生命力低下，新生儿窒息、围产儿病死率也明显升高。因此，要提高新生儿生存质量，降低新生儿病死率，必须积极预防早产及胎膜早破的发生。加强产前健康，重视产前检查，注意孕期卫生、孕期保健，妊娠晚期禁止性生活，避免发生负重及腹部撞击，合理饮食、适当休息，保持良好的心理状态，安全渡过围产期。预防胎膜早破是减少产科并发症、降低孕产妇及围产儿病死率、提高产科质量的重要措施。

【】
  　　［1］ 景琼玲.158例胎膜早破临床分析及护理［J］.吉林医学，2005，26(1).