精神障碍伴多发骨折患者的急诊围术期护理

                            作者：陈如冰，邱开封，邹翘璇，谢思斯，江淜

【摘要】  目的：16例精神障碍伴多发骨折患者的围术期护理体会。方法：对16例精神障碍伴多发骨折患者行急诊手术，围术期加强心理护理及病情观察，指导进行功能锻炼。结果：16例全部治愈，无并发症。结论：完善的围手术期护理可提高精神障碍伴多发骨折患者的疗效,增加手术的安全性,降低手术的并发症。

【关键词】  精神病伴骨折；急诊手术；护理

　　精神障碍伴多发骨折多半遭受巨大的外力打击,伤情重,失血量大,不同损伤器官的生理扰乱可以互相影响,加重了创伤反应,进一步加重精神症状,伤员随时都有丧失生命的危险。以往认为精神障碍伴多发骨折手术治疗危险大,主张保守治疗。随着创伤理论研究的深入和急诊抢救技术的提高,国内外学者开始探讨急诊手术治疗的可行性和意义。我们对2000年7月至2006年1月收治的16例精神障碍伴多发骨折患者行急诊手术治疗,通过做好围手术期护理,全部患者成功度过手术,效果良好,现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  本组16例,男11例,女5例。年龄15岁～68岁,平均年龄40岁。致伤原因,伤7例(43.8%),堕伤6例(37.5%),火器伤3例(18.8%)。其中股骨干骨折8例,胫腓骨骨折7例,股骨粗隆间骨折4例,脊柱损伤合并截瘫5例,尺桡骨骨折2例,股骨髁上骨折2例,胫骨平台骨折2例,踝关节骨折3例。出院时按CCMD?2标准［1］回顾性诊断：精神分裂症6例,癔病3例,反应性精神病4例,急性应激反应2例,癔症样发作1例。

　　1.2  治疗方法  全组患者均在治疗室行必要检查及处理后急诊手术治疗。手术距受伤时间均在24 h之内。术前、术中、术后在精神科医生协助下用药。骨折固定方法有：加压钢板、解剖支撑钢板、动力髋及滑动钢板系统、交锁髓内针、椎弓根钉钢板螺丝钉固定、外固定架固定。硬外麻醉患者常规留置止痛泵。

　　2  结果

　　全部患者成功度过手术，治愈出院，均无并发症发生。

　　3  护理

　　3．1  术前护理

　　3.1.1  心理护理  患者受伤的原因各种各样，造成严重的应激性心理创伤，表现为悲痛万分、情绪低落、沉默寡言、烦躁、易怒，甚至有轻生的念头，拒绝接受治疗及护理。护士应做到沉着、冷静、热情接待，针对患者不同的心态，向患者讲解手术的意义，手术治疗的大致过程及相关护理问题、注意事项，解除患者及家属的各种思想顾虑，设法取得患者的合作。

　　3.1.2  术前准备  多发骨折患者伤情重，失血量大，应迅速做好患者生命体征监护和术前准备工作，争取在24 h内手术。

　　3.2  术后护理

　　3.2.1  心理护理  精神障碍患者是一类特殊的群体，他们缺乏自制能力，不能很好地配合，需在精神病科医师的指导下应用抗精神病药物，同时心理护理也贯穿整个治疗过程。对出现抑郁悲观情绪的患者，鼓励其表达想法和需要，给予他们发泄情感和悲伤的机会，从而减轻患者焦虑和抑郁的程度，如发现有轻生念头的患者应严密观察，经常巡视，嘱家属陪护，防止意外发生。患者出现情绪不稳、冲动时要冷静对待，了解冲动的原因，及早给予干预，帮助患者端正对疾病的认识，分析自己的处境，改善与周围人之间的关系，尽量减少冲突，处理好各种不愉快的问题，同时家属和护理人员要予以宽容和理解。对表现孤独心理的患者，鼓励亲朋好友多来看望，动员家属子女陪护，并要经常与其沟通。总之在临床护理中要根据患者出现的心理症状和精神障碍程度，采取相应的措施，有针对性地解决患者的需要，帮助其树立战胜疾病的信心，调动主观能动性，建立起利于治疗和康复的最佳心理状态，以促进康复。

　　3．2．2  病情观察  多发骨折患者创伤重，病情复杂，术后应严密观察患者的生命体征和肢体的血运。术后常规心电监护24 h，注意观察患者的神志、生命体征及病情变化。应动态观察体温及切口情况，做好引流管的护理，避免切口血肿形成，防止切口感染。对四肢骨折及损伤的患者，术后抬高患肢高于心脏平面20 cm～30 cm［2］,应强调观察患肢包扎的松紧度以及患肢的肿胀、疼痛、肢端感觉、末梢循环等有无异常。对脊柱损伤的患者，要密切观察双下肢运动、感觉和大小便功能情况，并与术前比较，发现异常及时报告处理。另外，在精神病科医师的指导下应用抗精神病药物的同时，应密切观察患者的精神症状，随时做好相应处理。

　　3．2．3  功能锻炼  根据病情制定功能锻炼计划，讲解功能锻炼对病情恢复的重要性，充分发挥患者的主观能动性，积极配合训练。本组患者均采用坚强的内固定和外固定的手术治疗，有利于患者早期主动功能锻炼。指导并鼓励患者活动肢体固定部位以外的关节和肌肉，防止关节强直、肌肉萎缩。对于不能较好配合功能锻炼的患者，医护人员必须协同家属予以帮助。以后根据病情的恢复程度，逐渐增加活动量及锻炼强度。病情许可争取早日下床活动，但需专人看护。

　　4  讨论

　　随着社会进步，科技，生活节奏加快，社会体制改革深入，竞争机制引入，人们承受各方面压力也越来越大，精神病患病率亦有所上升，这一现象已受到家庭及社会广泛关注和重视，同时精神障碍伴多发骨折的处理也引起人们足够的重视。精神障碍伴多发骨折急诊手术治疗有利于患者搬动及变换体位，有利于多发伤进一步诊疗及护理，有利于早期主动功能锻炼，减少骨折处及周围血管神经进一步损伤，从而减少并发症及降低病死率，有利于精神病的治疗。开放骨折患者急诊清创同时手术固定骨折，有助于防止伤口感染及创伤愈合。同时，完善的围手术期护理可提高精神障碍伴多发骨折患者的疗效,增加手术的安全性,降低手术的并发症。由于精神疾病的特点，在病房除了对患者进行心理疏导外，还应对其家属进行心理干预。因为精神疾病的发生与患者家庭有关，良好的家庭支持和关怀有利于患者的康复。赵成香［3］的研究结果证实，对患者及家属采用护理干预措施，能够缓解患者精神症状，缩短住院日程，增强患者生活适应能力和毅力，减少疾病复发率，促进社会功能恢复。

【】
  　　［1］ 中华神经精神学会．精神疾病分类方案与诊断标准［M］．第2版．长沙：湖南医科大学精神卫生研究所，1998：98.

　　［2］ 李家增，贺石林，王鸿利，等．血栓病学［M］.北京出版社，1998：357?361．

　　［3］ 赵成香．女性精神分裂症患者护理干预后社会功能分析［J］．实用护理杂志，2005，21（11）：48?50．