精浆α?糖苷酶 血清促卵泡生成素 抑制素?B对经皮附睾抽吸精子成功性的预测价值
【摘要】 目的：探讨精浆α?糖苷酶、血清促卵泡生成素（FSH）、抑制素?B（IHNB）对经皮附睾抽吸精子（PESA）成功性的的预测价值。方法：49例无精症患者按PESA能否抽吸到精子分为两组：有精子存在组27例，未发现精子组22例。对PESA术前检测的精浆α?糖苷酶、血清FSH、IHNB进行回顾分析。结果：附睾有精子存在组的α?糖苷酶明显低于未发现精子组，差异有显著性（P＜0.05）。而未发现精子组FSH明显升高，差异有显著性（P＜0.01），IHNB、IHNB/FSH比值明显降低，差异有显著性（P＜0.01）。结论：联合α?糖苷酶、FSH、IHNB有助于预测PESA的成功率。
【关键词】 经皮附睾抽吸精子；促卵泡生成素；抑制素?B；α?糖苷酶
Predictive Value of Seminal Plasma α?Glycosidase Serum Follicle Stimulating Hormome、Inhibin?B and Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration Outcomes
Abstract：Objective To explore the predictive value of seminal plasma α?glycosidase、serum follicle stimulating hormome（FSH）,inhibin?B （IHNB） for the outcomes of percutaneous epididymal sperm aspiration(PESA).Methods49forty?nine cases of azoospermia underwent PESA,in accordance with outcomes of PESA,Divided into two groups:The presence of sperm group (n=27) and the absence of sperm group (n=22).Before PESA，seminal plasma α?glycosidase、serum FSH、IHNB were analysed.Results There is a very significant difference with α?glycosidase、 FSH、IHNB 、IHNB/FSHbetween the two groups.Conclusion Combining Seminal plasma α?glycosidase、serum FSH、IHNB could be valuable for predicting the outcomes of PESA.
Key words:PESA；FSH；IHNB；α?Glycosidase
经皮附睾抽吸精子(PESA)结合单精子卵细胞浆内显微注射（ICSI）为阻塞性无精症和先天输精管缺如提供了有效的手段。能否成功预测附睾精子获得率及有效率，对确保女性促排后及时提供精子和尽可能减少穿剌、睾丸活检后并发症的发生十分有利。本研究通过对无精症患者的PESA术前检测的精浆α?糖苷酶、血清促卵泡生成素(FSH)、抑制素-BC、IHNB水平进行回顾性分析，探讨这些指标对PESA成功性的预测价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 49例无精症患者按PESA是否抽吸到精子分为两组：附睾有精子存在组27例，平均年龄（32.3±4.3）岁；未发现精子组22例，平均年龄（31.8±5.6）岁。入选对象均排除染色体异常、慢性疾患、乙醇中毒及吸毒、合成类固醇使用者。
1.2 标本收集 8：00至9：00空腹常规抽取静脉血3 ml，分离血清备用。
1.3 测量方法 江苏金坛欣迪试剂盒检测精浆α?糖苷酶。英国Serotec公司试剂盒测定血清IHNB。由美国ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析仪及配套试剂检测血清FSH。
1.4 统计学处理 统计分析运用SSPS 11.0统计软件,测定结果以±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
PESA有精子存在组和未发现精子组的α?糖苷酶、IHNB、FSH的比较：附睾有精子存在组的α?糖苷酶明显低于未发现精子组，差异有显著性（P＜0.05）。而未发现精子组的FSH明显升高，差异有显著性（P＜0.01）；IHNB、IHNB/FSH比值明显降低，差异有显著性（P＜0.01），见表1。
表1 两组α?糖苷酶、IHNB、FSH、IHNB/FSH的比较（略）
3 讨论
临床上将无精症患者按病因分为两大类：生精障碍型即非梗阻性无精症和输精管道阻塞即梗阻性无精症。对梗阻性无精症的患者可通过PESA结合ICSI加以，使患者获得生育的机会,而对非梗阻性无精症的患者则应充分考虑其发病部位，进行对症治疗，而对确定无生精可能的患者，综合权衡后可改用供精治疗方案。为了获得对无精症患者附睾精子的存在进行准确预测的客观指标，我们对无精症患者PESA术前精浆α?糖苷酶、血清FSH、IHNB水平进行了回顾性分析。精浆α?糖苷酶主要来源于附睾上皮细胞的分泌，因而测定精浆α?糖苷酶活性在一定程度上可反映附睾的功能状态，同时一定程度上判断输精管道的通畅情况［1］。本研究结果表明，有精子存在组的α?糖苷酶明显低于未抽到精子组，差异有显著性（P＜0.05）。有精子存在组患者生精功能可能正常，但由于精道的部分或完全阻塞导致精子不能排出体外，即梗阻性无精症。而后者可能是由于睾丸及睾丸以上水平的生精障碍而导致的无精。男性生殖功能受下丘脑-垂体-睾丸神经内分泌轴的调控。垂体分泌的、下丘脑脉冲性释放的促性腺激素释放激素（GnRH）可促进垂体前叶FSH分泌，生殖上皮正常时，支持细胞分泌的多肽素激素抑制素（inhibin）抑制FSH的分泌，使FSH维持在正常水平。当支持细胞?曲细精管复合体受损伤时，抑制素分泌减少，FSH升高的程度与支持细胞?曲细精管复合体受损伤程度呈正比，损伤愈强，FSH上升愈高［2］。FSH降低见于先天性促性腺激素分泌不全性性腺功能减退症，如kallman综合征、特发性低促性腺激素功能低下症等。血清FSH由垂体的分泌，同时FSH的分泌受促性腺激素释放激素、雌激素、雄激素等诸多因素的影响，FSH反映垂体的分泌功能和间接反映男性生精功能，而IHNB由睾丸支持细胞直接分泌，IHNB水平反映了整个睾丸组织的功能，在区分正常和受损的精子发生时，IHNB的测定可能取代睾丸活检［3～4］。近年有学者认为将IHNB和FSH结合则评价有助于全面分析生精障碍病因，对其发生在下丘脑-垂体-睾丸神经内分泌轴可能部位进行有效定位［5］。我们在对PESA患者术前检测的血清FSH、IHNB、IHNB/FSH结果分析发现：PESA未发现精子组FSH明显升高，差异有显著性（P＜0.01）；IHNB、IHNB/FSH比值明显降低，差异有显著性P＜0.01）。说明患者支持细胞?曲细精管复合体受损伤，生精功能障碍，可以排除附睾内精子的存在，所以PESA无法抽吸到精子进行ICSI。综上所述，精浆α?糖苷酶降低或接近“0”可作为精道通畅的判断指标，但α?糖苷酶改变也可能是附睾功能异常。所以在发现α?糖苷酶异常时只能对睾丸后功能异常的初步判定。应联合α?糖苷酶、FSH、IHNB多项指标对男性生精功能全面分析，有助于提高PESA预测的准确性。
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