腹腔室膈综合征的临床观察与护理
【摘要】 目的：腹腔室膈综合征(ACS)的诊断经验及临床护理体会。方法：23例ACS病例以临床特征及腹腔压力得出诊断，行开腹减压，用3 L静脉营养输液袋暂时关腹。结果：未手术组10例，死亡8例，病死率80%；手术组13例，死亡2例，病死率15.4%。结论：密切观察腹部体征，全身变化，腹腔测压是发现ACS的关键；ACS一旦确诊应及时开腹充分减压，可用3 L静脉营养输液袋暂时性关腹。
【关键词】 腹腔室隔综合征;诊断;治疗;护理
Clinical Observation and Nursing of Abdominal Compartment Syndrome
Abstract: Objective To sum up the experience on the diagnosis、treatment、 clinical observation and Nursing care of abdominal compartment syndrome(ACS)． Methods In this report,ACS was diagnosed by special clinical features and intra?abdominal presure in all 23 patients Following emergency decompression celiotony， the abdominal viscera were covered with a 3 L sterile plastic bag for nutrition support. Rseults 8 cases died in the 10 cases of non?operation group, the rate of death is 80%;2 cases died in the 13 cases of operation group,the rate of death is 15．4％．Conclusion Close attention paid to the abdominal and systemic signs. Evaluating intra?abdominal pressure facilitates the diagnosis of ACS． Emergent decompression ceiotom through a incisiom from siphoid to symphysos is effective in treating ACS．Temporary abdominal Closure could be falfiled with 31 sterile plastic bag for nutrition support．
Key words:Abdominal compartment syndrome; Diagnosis; Treatment; Nursing care
腹腔筋膜室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS)又称腹腔室膈综合征、腹腔高压综合征，是由各种原因引起的腹腔内压进行性急剧升高而影响腹腔内组织器官的血液循环引起的一种临床综合征,其病死率较高。国外报道62.5%～75%，其早期诊断和治疗已成为外科研究的热点问题，密切观察病情变化及准确的腹腔测压是诊断的关键，1993年至2002年我院共收治23例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例中，男16例，女7例，男女比例为2.3∶1；年龄35岁～64岁；1998年前收治10例均保守治疗；1998年后收治13例，全部手术治疗。
1.2 病因 未手术组：急性坏死性胰腺炎术后4例；急性水肿性胰腺炎4例；腹部外伤、肝破裂、脾破裂1例。手术组：急性胰腺炎、胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆道探查、胰床引流术后4例；腹部外伤、脾破裂腹膜后血肿行脾切除术后4例；急性水肿性胰腺炎2例；腹部外伤行肝破裂修补术后1例；绞窄性肠梗阻肠切除吻合术后1例；腹腔镜胆囊切除术后1例。
1．3 ACS诊断标准 在原发病的基础上出现进行性腹胀和腹肌紧张；心律加快、血压下降；少尿和无尿、利尿剂治疗无效;吸气压峰值增加（>85 cmH2o）、低氧血症和高碳酸血症；腹内压＞25 mmHg（膀胱内压＋4.0＝腹内压），同时具备以上五项指标的可诊断ACS。
1.4 手术治疗方法 一经确诊及时开腹减压，除处理原发病外，用静脉营养专用3 L袋，根据切口大小将之于腹壁全层缝合作暂时关腹。待患者呼吸缺氧症状改善、腹胀减轻、血压心律平稳、膨出的肠管回落入腹后，取出3 L袋，作减张逢合关腹。
1.5 结果 保守治疗10例，死亡8例，病死率80%；手术治疗组13例，11例痊愈，2例死亡，病死率15.4%。
1.6 护理 抢救ACS成败的关键在于早期发现、早期开腹减压。在护士的临床工作中，早期发现患者的腹胀、呼吸困难、低氧血症、高碳酸血症、少尿、休克等临床表现则有十分重要的临床意义。及时准确的膀胱测压是开腹手术的关键指标，要密切观察患者术后各种临床症状是否改善，及时和医生取得联系，重视患者围手术期的心理护理。
2 讨论
2.1 病因及分类 正常情况下腹内压为7.5 mmHg，任何能引起腹腔内容物体积增加的情况均可导致ACS。根据腹腔内压力升高速度和病程进展情况可分为急性ACS和慢性ACS，后者较隐匿；患者对腹腔高压有一个逐渐适应的过程，所以其对机体造成的损害要较急性的轻，如肿瘤、腹水、妊娠等；临床上所指的ACS均指急性；常见原因是：严重的腹部创伤、腹主动脉瘤破裂、急性胰腺炎等［4］。根据腹腔内压力升高的原因和方式又将ACS分为原发性和继发性［5］，前者由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出血多见。此外有的学者根据引起ACS的原因将之分为两型，一型以腹腔积液为主，另一型以肠麻痹、胃肠道积气为主。
2．2 诊断 ACS的诊断主要依靠典型的临床表现和腹腔测压，即在严重腹部伤炎症或有择期手术基础上出现的腹胀、呼吸困难、呼吸道阻力增加、低氧血症、高碳酸血症、少尿、休克等临床表现。腹腔压力测定是唯一直接的指标，但测腹压较困难，通常我们采用膀胱内测压法，至于腹内压升高到什么程度会出现 ACS，各家报道不一，其预后亦与其诊断标准有关。Cheatham等［3］根据腹内压高低将ACS分为四级，10 mmHg～14 mmHg为Ⅰ级；15 mmHg～24 mmHg为Ⅱ级；25 mmHg～35 mmHg为Ⅲ级；＞35 mmHg为Ⅳ级。Eetel［5］等对311例创伤患者腹内压测定，波动范围在4 mmHg～37 mmHg，＞25 mmHg时肯定出ACS，所以本组资料诊断标准将腹内压定至25 mmHg以上。
2．3
2.3.1 指标 根据Cheatham等的分级标准，Sachez等［6］对77例ACS治疗过程Ⅰ级：无需外科治疗；Ⅱ级：视具体情况如尿量、腹胀、呼吸、气道压力情况进行严密监测，病情加重时考虑手术减压；Ⅲ级：一般需手术减压；Ⅳ级：需立即腹腔减压。Cheatham等［3］认为腹腔减压的指标尚难确定，但25 mmHg是被多数人接受的指标，本组资料将开腹指标定在25 mmHg以上。
2.3.2 方法 开腹减压处理原发病后，暂时性关腹以减轻腹内压力及避免肠管膨出是治疗的关键。暂时性关腹的方法很多，其疗效及结果尚无对比性的研究结果，但应用最多的是3 L静脉营养输液袋。我们亦采用此项技术，将其与切口全层缝合关腹，待腹内压减轻后再永久性关腹，取得了良好的效果，与保守治疗组相比差异有显著性。另外，对一些暂不需要处理原发病的ACS可采用腹腔镜减压，Chen等［7］报道5例，取得了满意的效果。
【】
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