肝癌患者的心理特点分析及护理对策
作者：邱旋英，陈妙盈，李晓辉
【摘要】 目的：肝癌患者的心理反应以及形成原因，以提供相应的护理对策。方法：根据访谈和观察结果对肝癌患者的心理情况进行分析。结果：恐惧焦虑、忧郁悲观、孤独忧伤是患者的常见心理。结论：针对性的情感支持和心理护理是肝癌综合的重要组成部分，是肝癌患者达到预期康复目标必不可少的环节。
【关键词】 肝癌患者；心理特点；护理特点
心理护理是整体护理的重要组成部分，通过心理护理可以调动患者主观能动性，树立战胜疾病的信心，为患者创立有利于治疗和康复的最佳身心状态。肝癌患者得知自己得了癌症，加上诊治过程的不良反应及难以忍受的癌性疼痛，就会产生强烈的恐惧、焦虑、悲观失望等情绪，导致不良的心理和病理、生理之间的恶性循环［1］。积极的心理活动会促进疾病的康复，而消极的心理活动会加剧病情的恶化，护理工作者应把患者的躯体疾病和心理情绪过程联系起来考虑问题，才能收到良好的治疗护理效果，下面将肝癌患者的心理特点及护理对策介绍如下。
1 临床资料
2004年10月至2006年10月在本科住院的150例肝癌患者，男110例，女40例，年龄33岁~65岁，其中首次住院患者26例，第2次住院患者56例，3次或3次以上住院患者68例。
2 肝癌患者的心理特点分析
在对肝癌患者的治疗护理中，突出的心理活动主要表现在以下三个方面。
2.1 恐惧焦虑 肝癌患者恐慌焦虑的影响因素是多维度的。患者第一次听到自己得了癌症，精神和心理受到强烈刺激，住院后治疗费用和治疗效果是最主要的应激源，其次为家庭因素及疾病相关知识缺乏的影响。肝癌患者多疗程的化疗及辅助支持治疗费用给患者带来较重的负担，特别付费方式是自费的患者。加上化疗毒副反应的影响及癌症治疗效果差，尤其是病情加重时或肝癌晚期患者，疗效更差，患者担心预后，感到对家庭的责任未尽（如子女未成年，父母年迈），或怕拖累家人，又因对肿瘤的片面认识和对癌症的恐惧，患者往往会产生恐慌、焦虑情绪，表现为紧张、急躁、烦闷、哭泣, 吃不下、睡不着,爱发脾气，对亲属和医务人员百般挑剔、无理取闹，影响对肿瘤的整体综合治疗。
2.2 忧郁悲观 由于疾病和肿瘤治疗严重的毒副反应，如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降，当疗效不显著或没达到预期效果，患者产生无能为力感，随病情，忧郁悲观情绪日益加重，常见长吁短叹，少言寡语，对外界事物失去兴趣，自卑感重，情绪压抑、苦闷、埋怨命运对自己不公平，对生活产生怀疑、失去信心。
2.3 孤独忧伤 患者由于住院，离开了家庭和工作单位，接触的都是陌生人，医生只每天查房时和患者说几句，护士忙于打针送药，交谈时间也比较少，各种信息来源缺乏，而家属无法经常陪伴，对亲人的依恋需要不能满足，患者很易产生孤独失落感和感到忧伤。
3 肝癌患者心理护理的对策
3.1 建立良好的护患关系，及时给予心理辅导 沟通是建立良好护患关系的基础，通过沟通了解患者的心理状态。有些患者沉默寡言，但沉默≠平静+安全，应及时疏导以调动患者内在应对危机的帮助，坚定他们与癌症斗争的意志，主动参与并配合治疗。肝癌患者因治疗花费大，经济困难，平时每天由护士向患者通知欠费，患者认为护士老是要钱，当治疗效果不满意时，对医生不敢发脾气，常将一肚子怨气积在护士身上而影响护患关系。我们应该尽量为患者节约费用，用贵重药物和仪器前须让患者签知情同意书，每天送一日清单给患者，让其了解住院费用。平时护理工作中应重视心理社会因素对肝癌患者的影响，对患者的变态心理要雍容大度，克制忍耐，切忌发生口角，应耐心安抚，及时调整患者心态。根据个体差异，进行肝癌相关知识的健康，各种检查治疗、手术前向其介绍目的、意义、注意事项和可能会出现的不良反应及并发症，巡视病房时询问患者的感受和看法，并适时做好健康教育和指导，减轻患者焦虑恐惧情绪。另外护士还要努力提高自己的技术理论水平，及时准确完成各项治疗和护理任务。还需加强自身修养，注意语言温柔亲切，外表端庄，乐观，充满信心，给人一种安全感与信任感，以利于建立良好的护患关系，使患者愿意主动诉说心理话，从而及时给予疏导，帮助患者控制混乱的思维和情感，重建心理平衡，保持对良好结果的希望。
3.2 处理疼痛，减轻患者痛苦 癌性疼痛对癌症患者来说是最常见且最痛苦的一种症状，与癌症患者抑郁情绪的形成密切相关，疼痛达到一定程度通常伴有某种生理变化与情绪反应，多为痛苦、焦虑，这种情绪反应正是抑郁的构成部分［2］。不仅严重影响患者的生活质量，而且易使患者丧失生活的勇气。护士应观察患者疼痛的部位、性质、程度，熟悉常见止痛药的剂量、作用和副作用，配合医生选择有效的药物、合理的给药途径、个体化的正确剂量和的间隔给药时间，并经常对疼痛进行重新评估，以改变用药剂量和间隔时间，以取得最好的疗效及最少的副作用。并采用注意力转移法、积极的语言暗示法或生物反馈法、意念镇痛、针刺疗法、神经阻滞法、疗法等措施，减轻患者疼痛症状，从而有效解除患者的疼痛，减轻痛苦，提高生活质量。
3.3 减轻患者孤独寂寞和忧伤 患者刚进病房时，护士应热情接待，主动向其介绍住院环境，进行入院宣教，向其介绍同病室的病友，使他们尽快熟悉环境，结识病友。住院后协调同房患者间的关系，使病友间团结，互相安慰、怜悯，相互帮助，解除患者的孤独感，增强安全感，还有助于活跃病房的气氛，调节患者的心境。动员家属和亲友在病情允许时经常来探望，安慰、鼓励患者，多给予关心和照顾，让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中。提供舒适、安静、整洁、温暖的病室，室内配置空调，以便随时调节室内的温湿度，保证空气的新鲜流通，病情许可室内还可放鲜花、植物，使室内生气勃勃，让患者感到像家一样舒适。病房内配置彩电、收音机等，悦目的画面，悠扬的，可吸引患者的注意力，减轻忧伤和内心的寂寞，愉悦其情绪。
3.4 巩固家庭和社会支持系统 患者和家属在影响其身体健康变化中扮演极为重要的角色。肝癌家属身心负担沉重，多数有不同程度的焦虑心理、情绪压抑，在与患者的接触过程中很容易影响患者，因此我们也应给予家属更多关怀和心理安慰，减轻其焦虑心理。家人的反应、支持和理解能给患者在癌症的持久战中提供强大的精神动力。临床工作中可看到，若家人精神乐观，经常开导患者并给予精心照料，患者能顺利完成化疗栓塞，康复快，再次入院的时间相对较长。指导亲属给患者精神鼓励，支持和精心的生活照料。安排乐观的患者用亲身经历去鼓励、影响患者。通过人际互动，引发特殊的集体反应机制，可使患者反馈调整自己的情绪和行为，利于不良情绪、不良思维方式及不良行为的改善。
3.5 做好基础护理和对症护理工作 帮卧床患者勤翻身、多拍背，做力所能及的活动，以防褥疮、肺炎等并发症的发生。予饮食护理，基于患者食欲下降的特点，应和家属及营养师共同商量患者的饮食，既要满足患者的热量、病情需要，又要迎合患者的饮食习惯和爱好，使患者感到在家一样，始终保持最佳心理状态。化疗栓塞治疗引起的恶心、呕吐、乏力、疼痛、骨髓抑制等严重的毒副作用使患者自理能力下降，感到沮丧、绝望。按医嘱予止呕、镇痛等对症治疗，同时向患者解释这些是疾病治疗必然经历的阶段，使其有所心理准备，消除恐惧心理。当治疗不可能再积极进行时，要尽量满足家人及患者对舒适的需求，并作好临终护理。
4 体会
针对性的情感支持和心理护理是肝癌综合治疗的重要组成部分。加强心理护理，配合治疗能改善患者的复杂心理，使肝癌患者达到心理和生理功能的部分补偿，以减轻或消除症状，减少癌症对生活质量的损伤，是保证治疗康复计划顺利执行、达到预期效果必不可少的环节。
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［1］ 镰田ミツ子，陈淑英.新编护［M］.上海医科大学出版社，1997：483.
［2］ 毛佩贤，贺佳丽，蔡焯基，等.肺癌患者抑郁状态的相关因素分析［J］.心理卫生杂志，2000，14（6）：418?419.
