X线平片与CT扫描在脊柱损伤中的应用价值和限度

                           作者：陈永正，赵立征，宋新安   

【关键词】  X线；CT；脊柱损伤

　　脊柱损伤是一种常见的而且临床后果严重的创伤，主要依靠医学影像学提供资料，从而做出正确的诊断。这对脊柱损伤患者的康复和预后有着极其重要的意义，然而单纯依靠X线平片或CT扫描有时不可能做出完全正确的诊断结果。本组通过我院自2002年至2006年5年之间116例的脊柱损伤患者的影像学资料进行对比综合分析，从两个方面对X线平片和CT扫描在脊柱损伤中的各自应用价值和限度讨论，供。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  本组116例，其中男性87例，女性29例；年龄19岁～78岁之间；检查前均不排除脊柱损伤可能。

　　1.2  临床资料  116例中均有明确的外伤病史，其中砸伤28例，坠落伤39例，挤压伤13例，跌坐伤15例，车祸伤17例，均无病理性骨折病史。临床表现均有疼痛，其中搬动时症状加重52例；18例症状不明显，行排除性检查；6例出现不同程度截瘫性感觉障碍；1例休克。

　　1.3  检查方法  按受伤部位均摄该部位的正侧位X线平片，部分加摄双斜位，环枢关节开口位。大部分进行CT扫描，扫描部位层厚5 mm，层距5 mm。

　　2  结果

　　本组116例，单个椎体骨折77例，两个椎体骨折(含跳跃性)18例，多个椎体骨折5例，共累及推体106个；推弓板骨折12例，横突骨折21例；椎体曲度消失或向后成角17例；6例出现截瘫。根据X线平片和CT表现，结合有关资料，脊柱损伤大致分四个类型。

　　2.1  单纯屈曲型  63例， X线平片显示椎体前缘和侧缘变扁，后缘椎体高度正常，呈前后和侧面楔形变；CT显示可见椎体前侧缘骨质密度增高，不累及椎体后部。

　　2.2  爆裂型  32例， X线平片见椎体明显变扁、碎裂、前后增宽，椎弓根间距增大，椎体后缘连线异常，甚至成角，这是诊断椎体爆裂型骨折和椎管狭窄的可靠征象；CT可见全椎体受累，椎体后壁破裂，碎片脱入椎管，椎管狭窄。

　　2.3  椎体附件骨折  合并椎体骨折和附件(包括椎板和横突、棘突骨折)骨折，单纯的附件骨折也多见， CT显示更为明确。

　　2.4  骨折脱位型  X线平片可见脱位和半脱位，同时也伴随附件骨折，CT清晰显示椎体和附件骨折，并能看清X线不能显示或显示不清晰的附件骨折。

　　3  讨论

　　3.1  脊柱损伤的分类  据某些学者提出的三柱学说和wolter分类法将脊柱损伤分4型：单纯屈曲压缩型、爆裂型、附件型、骨折脱位型。三柱学说是将脊柱分成前、中、后三条柱状结构，前柱由前纵韧带和椎间盘的前2/3组成，中柱为椎间盘的后1/3和后纵韧带组成，后柱由椎体附件及后侧韧带群组成。Wolter分类法增加了椎管的受累程度，从而能更加准确地反映脊柱损伤的范围、骨折移位程度和椎管受累情况。椎管受累按其狭窄性质将其分为4度：0度无狭窄；1度椎管狭窄1/3；2度椎管狭窄2/3；3度椎管狭窄2/3以上。

　　3.2  脊柱损伤的X线诊断价值和局限性  脊柱损伤的常规检查方法仍然是X线平片，可明确损伤的节段和椎体压缩程度。明显的附件骨折、脱位和半脱位，在平片上多能明确显示，并根据椎体高度、横经宽度、椎弓根间距、棘突间距等表现，多数可明确诊断。X线侧位片观察椎体后缘连线可对稳定性和椎管受累程度进行估价，如椎体后缘连线出现不光滑或成角，其程度与椎管内神经受损程度相一致，认真观察椎体后缘连线光滑程度，有重要临床意义，应引以重视。X线平片对观察脊柱后部附件骨折细节和椎管受累程度不太理想，脊柱骨折的稳定性判断不肯定，有时分型还存在一定困难。

　　3.3  CT扫描检查的优势与不足  CT扫描检查是脊柱损伤后非常重要的补充检查手段，CT不但能帮助分型，而且对椎弓根骨折片的移位及突入椎管情况可显示的非常清楚，但是CT观察椎体压缩程度、椎体脱位或脊柱后突情况均不如X线平片，容易遗漏水平平行移位的骨折线。

　　3.4  X线平片和CT综合判断脊柱不稳定骨折的客观标准  损伤累及三柱中的两柱以上；骨性椎管变形狭窄；骨折脱位或较严重的后突畸形。尽管CT扫描的优点很多，但不能替代X线平片，单纯横突骨折、轻度单纯屈曲压缩骨折，可不马上行CT扫描， X线平片与CT密切结合，才能提高脊柱损伤诊断的准确性。

【】
  　　［1］ 张雪哲，熊玉林，户延，等.脊柱损伤的CT研究［J］.中华放射学杂志，1988，22(4)：227?228.

　　［2］ 李子荣.脊柱损伤分类及的新概念［J］.国外医学外科分册，1986，6(3)：132.

　　［3］ 邓生清.胸腰椎骨折的CT诊断及X线平片对照分析［J］.实用放射学杂志，1999，15(5)：295?296.