奥美拉唑治疗返流性食管炎临床疗效观察

【摘要】  目的：研究奥美拉唑对返流性食管炎(RE)的疗效。方法：对我院门诊80例经胃镜证实的RE患者随机分为两组，组40例予以奥美拉唑20 mg，1次/d口服，对照组泰胃美800 mg，每晚睡前1次口服。于治疗后8周内观察烧心、反酸、胸痛等症状疗效，并于8周后对54例进行胃镜复查，观察镜下总有效率。结果：治疗8周后，两组症状均有明显改善，治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率为82.5%，治疗组明显优于对照组，差异存在显著性（P＜0.05）。治疗8周后胃镜复查RE改善情况，治疗组总有效率为85.07%，对照组总有效率为73.08%，两组在总有效率方面差异有显著性（P＜0.05）。结论：奥美拉唑是治疗RE的理想药物。

【关键词】  奥美拉唑；泰胃美；食管炎；返流性

　　返流性食管炎（RE）是临床上常见消化道疾病之一，与酸有密切的相关性，其临床特点有烧心、反酸、胸骨后痛等症状，胃镜下可见食管黏膜损害，不及时有效的治疗会导致Barrett食管、食管狭窄等并发症，临床上治疗RE的药物较多，我院对40例RE患者用奥美拉唑治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

　　1  病例选择

　　1.1  临床资料  病例选自2001年2月至2006年6月我院消化科门诊，所有患者均有烧心、反酸、胸痛等胃食管返流相关症状，胃镜证实为RE。并排除消化性溃疡等消化系统器质性病变及可致胃肠道症状的其他全身性疾病，4周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物，共80例。随机分成两组：治疗组40例，男25例，女15例，年龄为17岁～72岁，平均年龄48.3岁。对照组40例，男26例，女14例，年龄16岁～73岁，平均年龄49岁。胃镜检查80例，按洛杉机分级标准将RE分为4级［1］。A级：黏膜有破损，但破损直径<5 mm;B级：黏膜破损直径>5 mm，但破损间无触合；C级：黏膜破损相互融合，但不超过食管周径的3/4；D级：黏膜破损相互融合且超过食管周径的3/4。治疗组40例，A级 20例，B级11例，C级5例，D级4例。对照组40例，A级20例，B级12例，C级5例，D级3例。

　　1.2  治疗方法  治疗组奥美拉唑20 mg，1次/d口服，对照级泰胃美800 mg，每晚睡前1次，疗程均为8周。用药期间观察临床症状改善情况，内镜检查食管黏膜愈合情况，药物副反应。两组各有19例在治疗前后作血、尿常规，肝肾功能检查，未发现异常。

　　1.3  观察方法  对全部80例患者的症状及复查胃镜的54例患者黏膜治疗情况进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。症状消失为痊愈，症状部分消失或减轻为好转，症状改善不明显者为无效。内镜下，食管炎症消失者为治愈，明显减轻者为有效，改善不明显者为无效。

　　2  结果

　　2.1  临床症状的缓解  治疗8周后治疗组症状改善明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组症状痊愈29例，好转10例，无效1例，总有效率为97.5%。对照组痊愈25例，有效8例，无效7例，总有效率为82.5%。

　　2.2  胃镜检查  对有食管炎症的A、B、C三级患者54例，进行胃镜检查，治疗组炎症改善明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组治愈15例，有效9例，无效4例，总有效率为85.07%，对照组治愈12例，有效7例，无效7例，总有效率为73.08%。

　　2.3  毒副作用  治疗组仅有3例出现口干。血、尿常规，肝肾功检查，未发现异常。

　　3  讨论

　　胃食管返流病是消化系统常见病之一，根据内镜所见分返流性食管炎和非糜烂性胃食管返流病。参照北京、上海地区成年人胃食管返流病相关情况，RE患病率为1.92%。胃食管返流病常采用分段,对改变生活方式无效时，考虑药用治疗，对仅有症状无食管黏膜组织学损害者，H2受体阻滞剂或胃肠促动力剂常可取得满意疗效［2］，但对存在食管黏膜损害的RE患者，用质子泵阻滞剂治疗，疗效明显优于H2受体阻滞剂［3］。奥美拉唑为一种质子泵阻滞剂（PPI）。在胃壁细胞的管泡及分泌小管的细胞膜上分布着氢?钾三磷酸腺苷酶（H+?K+?ATP酶），该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与Cl-结合成胃酸。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+?K+?ATP酶，使其不可逆的失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。大量研究证明胃内pH<4的胃液含有活性胃蛋白酶，可引起返流症状，损伤黏膜，故提高胃内pH到4以上是治疗RE的关键。PPI能维持抑酸作用达24 h［4］，对幽门螺杆菌（HP）还有一定的清除作用，有利于食管黏膜的愈合。泰胃美为组胺H2受体拮抗剂（H2RA），通过阻断组胺H2受体而发挥显著的抑制胃酸分泌作用，促进酸相关性疾病的愈合。但是，由于H2RA不能抑制其他酸刺激途径，故抑酸作用较PPI弱，且使胃内pH>4的时间仅能保持8 h，无法持久抑酸。所以，从二者作用机制上看，治疗RE奥美拉唑有着明显的优势。本研究发现奥美拉唑与泰胃美均能改善返流性食管炎的症状，对食管黏膜的治疗有良好的作用，但两者差异有显著性（P＜0.05）。虽然引起RE的机制较多，但对食管黏膜损害最严重的是胃酸，因此，RE药物治疗应首选抑酸作用强的奥美拉唑等质子泵抑制剂，无明显毒副作用，且疗程以8周～12周为好。

【】
  　　［1］ De Vault KR,Castell DO. The Practice Parameters Committee of the American college of Gastroenterology.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease［J］. Am J Gastroenterol,1999,94:1434?1442.

　　［2］ Richter JE. Long?term management of gastoesophageal reflux disease and its complications［J］.Am J Gastroenterol,1997,92:30?34.

　　［3］ 叶任高.内［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：381?385.

　　［4］ 遇苏宁，张三奇，杨春娥.质子泵抑制剂的研究进展［J］.新药与临床杂志，2002，21：680?682.