微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的护理
【关键词】 微创术；脑出血；护理
高血压脑出血颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝，早期及时处理，可在很大程度上改善预后。因此护理人员密切观察病情变化就成了患者疾病预后的关键。从2005年7月至2006年7月，我科收治高血压脑出血患者28例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般数据 本组28例,男15例,女13例,年龄42岁～70岁,平均年龄57岁。
1.2 结果 28例患者中，痊愈12例，肢体偏瘫13例，死亡3例。
2 护理
高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍，尽早做好术前准备，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。
2.1 术前准备的护理
2.1.1 做好解释工作 向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性、并发症和术前术后的注意事项，以取得患者家属的密切配合。意识清醒者常出现急躁、悲观情绪，要让患者保持安静，以和蔼的态度、亲切的语言，向患者讲解本病的病因、诱因、发病特点、诊疗原则及预后情况，解除患者的急躁、悲观情绪及顾虑，使患者放心、安心，并积极配合。
2.1.2 常规备皮 理发后用肥皂水和温开水洗净术区。操作时需动作轻柔，不能过频、过度翻动以免出血加重或再出血。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 密切观察患者生命体征、意识状态及肢体功能变化，及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状［1］。特别是术后注射尿激酶后24 h内。血肿腔注射尿激酶后一般夹管4 h，在此期间若患者出现意识障碍、烦燥不安、双侧瞳孔忽大忽小以至小大不等、血压升高、呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管、报告医生，同时采取相应的抢救措施。另一方面要密切观察引流的量、色、性质并及时记录，如引流管内有新鲜血液流出要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液的可能，应立即报告医生以便及时采取相应措施。
2.2.2 体位与环境管理 术后患者取偏向患侧，床头抬高15°～30°，以保持引流管通畅为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。调节病室温度为18 ℃～23 ℃，温度为50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁、限制探视人员。医务人员进入都要戴口罩、帽子。室内每日用紫外线消毒机清毒30 min，2次/d。地面、床栏、床头柜用消毒液擦洗。
2.2.3 预防术后再出血 积极控制高血压是预防术后再出血的重要措施。在高血压脑出血血肿清除引流术后，部分病例可出现血压突然升高，致脑血管灌注量明显增加，易发生再出血。本组有1例患者术后收缩压＞180 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，因不能有效控制死于再出血。因此24 h监测血压动态变化、血压过高者按医嘱给降压药，使血压控制在150～160 /90～100 mmHg，同时控制药物浓度和速度，血压下降不能过快，以免引起心脏供血不足［2］。本组有2例血压持续在160/100 mmHg以上，而对一般降压药无效，后给硝酸甘油25 mg+5%葡萄糖溶液500 ml，以15滴/min的速度静脉点滴，直到控制血压在患者基础水平。尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作，以免造成大范围血压波动而致再出血。
3 并发症的防治
3.1 消化道出血的防治 消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症，也是其主要死亡原因之一。严密观察患者呕吐物，大便颜色及全身情况，一般术后第1天应用H2受体阻滞剂，如西咪替丁、洛赛克等预防，忌用激素，患者术后肠鸣音正常，应及时插胃管，并定时喂流食，防止消化道黏膜的自身性损伤并观察有无消化道出血，对已发生出血者，应停止鼻饲，适量输血防止失血性休克。
3.2 坠积性肺炎的防治 首先要保持呼吸道通畅，昏迷患者要定时吸痰，定时翻身拍背，用蒸馏水100 ml、庆大霉素16万U、糜蛋白酶4 000 U、沐舒坦15 mg雾化吸入，2次/d，口腔护理，2次/d。
3.3 预防褥疮的发生 定时翻身，用温水擦浴2次/d，保持皮肤清洁，按压骨隆突处，必要时垫海绵块，同时，做肢体的被动功能锻炼，防止静脉血栓形成。
3.4 预防泌尿系感染 神志清楚的患者，在病情允许情况下，鼓励患者多饮水，尿道口护理2次/d，定时开放尿液，每日更换集尿袋，每周在无菌技术操作下更换尿管一次，集尿袋及引流管的位置不能高于耻骨联合，以防尿液返流引起泌尿系统感染，2周后仍不能自行排出尿液，应行膀胱冲洗2次/d，遵医嘱定时监测尿液。
4 记录24 h进出量
多数脑出血患者年龄大、肾功能差，故术后不予常规应用甘露醇，可适量应用速尿，同时需认真准确记录24 h尿量，特别注意每小时尿量变化，若发现进出量不平衡或尿量＜25 ml/h，应及时报告医生，以便采取相应措施，防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的功能不全加重病情。
【】
［1］ 无俊印，张雪芹.脑出血继续出血相关因责分析及护理48例［J］.实用护理杂志，2002，18(8).
［2］ 张美芬.立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血的术后护理73例［J］.实用护理杂志，2002，18(1).
