我院门诊输液中抗生素不合理使用分析

【关键词】  静脉输液；抗生素；合理用药；处方分析

　　随着《抗生素临床应用指导原则》和《处方管理办法》的实施，临床合理用药问题在各级医疗机构得到了广泛重视，我院更是将抗生素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系之中。为了了解我院抗生素的应用情况，提高的用药水平，笔者通过抽查我院门诊静脉输液处方，对抗生素不合理应用部分进行统计和分析，现将结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料  原始数据与资料均来源于广西师范大学医院西药房微机管理系统中的有效数据，即2006年1月至12月门诊静脉输液处方1 632张，涉及全院医生，包括各个科室，具有一定的代表性。

　　1.2  方法  笔者通过《306种注射剂临床配伍应用检索表》、《新编药物学》（第15版）及相关药学专著，对静脉给药处方中抗生素给药间隔时间、溶酶选用、配伍、合并用药等情况进行统计分析。

　　2  结果

　　在抽查的1 632张门诊静脉输液处方中，笔者发现1 048张处方使用到抗生素，使用率为64.22%；其中不合理处方268张，占使用抗生素处方的25.57%；有些处方中还存在多项不合理之处。我院门诊静脉输液处方中抗生素的使用情况及不合理应用情况分别见表1、表2。

　　表1  输液处方中抗生素使用情况（略）

　　表2  输液处方中抗生素不合理使用情况（略）

　　3  讨论与分析

　　从表1可看到，我院抗生素的使用率高达64.22%，略高于《桂林市一级医院、乡镇卫生院管理质量评价办法与评价标准》(试行)规定的不得超过50%的水平，说明我院抗生素滥用现象严重，这样既增加患者的负担，又增加细菌的耐药性，但抗生素的不合理使用仅占25.57%，远低于有关的报道［1］。表2显示我院抗生素单联用药占据着相当大比例，为90.84%，符合抗生素使用基本原则。输液处方中抗生素不合理使用主要有5种情况，其中给药间隔时间不当较为突出，具体分析如下。

　　3.1  给药间隔时间不当实例：0.9%生理盐水100 ml+青霉素G640万U或头孢噻肟钠3 g，静脉点滴，1次/d。β?内酰胺类抗生素由于疗效好、安全可靠、不良反应少，是我院临床上应用最广泛的药物，其药效属于时间依赖性，对于青霉素类而言，其半衰期<1 h，应在24 h内给常规量4次～6次，而头孢噻肟钠半衰期为1 h～2 h，一般24 h内也要给予3次～4次常规量，1次/d静脉点滴给药不可取。因此，医生用药需要参考药物的半衰期，严格按推荐的时间间隔或次数给药，才能保证血药浓度达到或超过最小抑菌浓度（MIC）持续的时间，有利于杀菌，否则达不到目的，导致细菌产生耐药性。

　　3.2  溶媒稀释选用不当实例1：0.9%生理盐水500 ml+青霉素G320万U，静脉点滴。青霉素G的浓度过低，在较短时间内难以达到较高的血药浓度，抗菌效果降低；选择溶液量（0.9%生理盐水500 ml）过大，导致输液时间拉长，极易使药物分解并产生致敏物质。正确的方法是将一次剂量的药物溶于0.9%生理盐水100 ml～200 ml输液中，保持青霉素G浓度在1万～4万U/ml，并于0.5 h～1 h内滴完。实例2：5%葡萄糖溶液250 ml+林可霉素1.2 g，静脉点滴。选择溶液量（5%葡萄糖溶液250 ml）过小，导致林可霉素浓度过高，使得输液时间缩短，易引起血栓性静脉炎，增加对神经肌肉接头毒性，宜将林可霉素1.2 g溶于约5%葡萄糖溶液500 ml输液中，同时静脉点滴速度不宜过快，于3 h～4 h内滴完。从以上例子可知，选择适当的溶媒稀释不仅可以有效发挥药物的疗效，还可减少药物的不良反应。

　　3.3  配伍不当实例1：青霉素G钠+地塞米松青霉素类在近中性（pH=6～7）溶液中较为稳定，在高温、酸碱、氧化剂、还原剂、金属元素等的介导下容易分解变质。地塞米松磷酸钠注射液呈弱碱性，使得青霉素G钠失活，降低其疗效，两者不可混合滴注。实例2：环丙沙星注射液+青霉素G环丙沙星与青霉素G钠同时滴注，在1 h内会产生沉淀［2］，由于这两种药物配伍后相互作用，物理化学性质发生变化，而影响疗效，易引起输液反应。如临床需要联用，正确的方法是两药给药间隔1 h以上，并且给予第二种药物时，宜使用空白输液冲洗给药通道。另外，有些处方出现杀菌剂+抑菌剂的情况，如青霉素G钠+丁胺卡那，二者呈药理性拮抗，合用可导致抗菌活性减弱。

　　3.4  广谱抗生素联用  从表2可知，这类处方出现的问题很少，偶尔也会出现诸如头孢拉定+左氧氟沙星，头孢噻肟钠+环丙沙星的情况。头孢菌素类与喹诺酮类都是广谱抗生素，两者联用可增加细菌耐药性和二重感染的发生率，一般宜采用广谱+窄谱的联用方式，临床医生应值得重视。

　　4 

　　合理应用抗生素是提高疗效、降低药物不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。从以上分析来看，部分临床医生缺乏药物动力学、药物理化性质、药物配伍禁忌等相关药学知识，是导致输液处方中出现抗生素使用不合理的主要原因。为了有效地提高医生的临床用药水平，促进抗生素合理使用。笔者认为可以通过采取以下几点措施：通过讲座、学术会议、板报等形式，提高医生对药物知识了解度；药师深入临床，协助医生，搞好用药参谋；将抗生素合理应用纳入医疗质量管理体系，定期进行处方审查，对不合格的处方进行公布，并要求加以改进，提高处方质量。

【】
  　　［1］ 杨广富，李英芬．全国第三届用药进展学术会议纪要［J］．医师进修杂志，1999，22(1)：62．

　　［2］ 孙梁燕．有关抗生素不宜混合静脉点滴的97对配伍［J］．医院药学杂志，2002，22(7)：445．