双侧人工全髋关节同期置换术的护理
作者：黄飞燕，陈淑贤，陈希妹，陈映琼，陈静金
【摘要】 通过对5例双侧人工全髋关节同期置换术患者的护理, 因同期双侧全髋置换术后卧床时间相对延长,在护理上重点应放在背部及尾骶部皮肤、肺部和防止髋关节的脱位上。由于双侧假体同期置入及手术时间长,失血多,容易引起伤口感染，预防的措施是术前做好术区皮肤准备,术后保持引流管通畅,密切观察体温变化及肢体情况,保持正确体位,预防关节脱位和深静脉栓塞,指导患者功能锻炼。
【关键词】 全髋关节；同期置换；护理
对于髋关节全髋置换术的报道较多［1］,但同期双侧全髋置换髋关节疾病的病例报道极少, 因其适应证严格, 技术操作要求高, 易出现并发症,所以围手术期的护理及术后的康复训练至关重要。我科2006年2月至2006年12月同期完成双侧全髋关节置换术5例, 疗效满意, 现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共5例，其中男性3例，女性2例,年龄12岁～62岁。其中1例强直性脊柱炎，1例双侧髋关节脱位，3例双侧股骨头坏死，均采取同期进行双侧髋关节置换。
2 护理
2.1 术前心理护理 心理护理是成功实施手术的重要环节［2］。由于患者两侧同时行全髋关节置换术,因此有不同程度的恐惧与焦虑, 责任护士于术前一天到病房给患者宣教, 介绍手术注意事项和同期双侧全髋置换术的优点，术中、术后体位的配合,术后进行康复训练的方法和程序,使患者在身心上都做好准备。再常规发给患者“全髋置换术科普宣教与康复指导手册”1 本,要求患者或家属仔细阅读,对不能理解的部分由责任护士进行讲解和示范。
2.2 术前准备 叮嘱患者暂停吸烟,减轻体重,如超重(一般体重不超过80 kg),在术前要减轻体重, 以减轻新的髋关节所受的压力。鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。糖尿病患者做好饮食指导密切观察血糖指数，合并高血压及睡眠欠佳的患者手术前晚要按医嘱给予降压药及镇静剂，注意观察用药后效果。帮助患者翻身拍背，教会患者在床上进行排便以及如何进行康复训练；术前训练如何使用助步器和拐杖，包括上肢肌力锻炼。术前3 d剃除术区毛发,连续3 d碘伏酒精消毒术区,用无菌敷料覆盖。有学者认为术前采用抗生素生理盐水冲洗并浸泡术区［3］,能大大减少术后切口感染的机会，洗澡、更衣、做抗生素及利多卡因过敏实验。
2.3 术后护理 术后密切观察生命体征及切口渗血情况,观察引流量、颜色、性质, 防止引流管受压、扭曲或堵塞, 术后24 h～72 h,引流量<50 ml/d可拔除引流管；术后双下肢保持外展中立位, 穿防旋鞋或做皮牵引, 两大腿间夹一软枕, 防止屈髋、内收、内旋位;进高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食, 多饮水, 鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰, 做扩胸运动, 保持床铺平整, 定期按摩受压部位, 避免术后肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症的发生;术后康复训练:手术当日即进行从患肢足背开始的向心性按摩。术后第1天起, 指导患者进行足趾及踝关节主动活动, 并进行股四头肌等长收缩训练, 踝关节屈伸运动, 以促进下肢的血液回流, 防止深静脉血栓形成;术后3 d～5 d做直腿抬高练习, 足跟离床约20 cm,在空中停5 s～10 s再放下,如此反复［4］,每次30下～50下,3次/d～4次/d, 两侧交替进行, 增强肌肉力量, 防止组织粘连;术后5 d～7 d,大多数患者疼痛感逐渐消失, 若患者一般状态好,且为初次手术,采用骨水泥固定, 则可以帮助患者在不负重的情况下扶拐练习站立,并保持双下肢外展,注意坐起活动时, 屈髋<60°,下床时,双手把持床沿逐渐下床［5］;术后8 d～14 d,大多数患者可在此期间下床站立,并开始练习行走, 行走应扶拐杖或步行器, 以防止跌伤。
2.4 出院指导 对帮助患者认识和预防疾病、促进恢复起到一定作用。主要包括以下方面:解释继续运动的重要性；嘱患者避免坐矮凳,避免翘“二郎腿”；不要下蹲拾物；不要在床上屈膝而坐；教会患者正确使用拐杖的方法,并交待其使用注意事项；使用高40 cm以下的坐便器；睡眠时用软枕放置于两腿之间。
3 讨论
患者同期双侧全髋置换术后,因卧床时间相对延长,在护理上重点应放在背部及尾骶部皮肤、肺部和防止髋关节的脱位上。要充分利用床上的提手装置,鼓励患者早期进行上肢拉伸锻炼,以促进血液循环,增加肺活量,减少坠积性肺炎及皮肤褥疮的发生率。使用坐便器时最好由二人操作,同时将两侧髋部托起同期双侧全髋置换术;也可以指导患者利用提手装置在床上荡秋千式抬高臀部,防止髋关节脱位。在康复时因术后无正常肢体作功能代偿,肌力训练应贯穿康复的始终,下床时间比单侧全髋置换术要适当延长。
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［1］ 吕厚山.人工关节外［M］.北京:科学出版社,1998：222102.
［2］ 廉爱玲,郭清阳,孙海玲,等.1例双上肢同种异体移植患肢者的护理体会［J］.中华护理杂志,2002,37(5):390.
［3］ 傅捷.全髋置换术后感染的预防、诊断和治疗［J］.人工关节杂志,1996,1(2):102.
［4］ 葛智纯,文慧珍,刘若群,等.全髋关节置换的康复护理［J］.护士进修杂志,2000,15(7):5132514.
［5］ 庄铭,钱不凡,蒋炎.234 例全髋关节置换术临床资料复习［J］.中华骨科杂志,1991,11(5):3292331.
