米索前列醇联合笑气在人工流产中的应用
【摘要】 目的：探讨笑气与米索前列醇并用镇痛在人工流产术中的临床应用价值。方法：将320例未产早孕妇女，随机分为两组，A组为米索前列醇联合笑气160例；B组为单用笑气160例，观察各组术中宫颈口扩张情况、镇痛效果、手术时间、术中出血量、术中恶心呕吐情况。结果：米索前列醇联合笑气组镇痛效果显著，手术时间短，术中出血量少，术中无一例恶心、呕吐发生与对照组比较差别均有非常显著性(P＜0.01)。结论：笑气用于人工流产有较好的镇痛作用，加用米索前列醇宫颈软化及镇痛效果更为理想。
【关键词】 人工流产；笑气；米索前列醇
为了减少人工流产受术者的痛苦，本文就2004年6月至2005年6月在我院门诊要求人工流产的未孕产妇320例，用米索前列醇联合笑气，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年6月至2005年6月自愿要求终止妊娠，并要求人工流产术的早孕初孕妇320例，年龄18岁～30岁，平均年龄23.6岁，停经40 d～70 d，平均56.4 d。所有孕妇均经妇科检查B超证实为宫内妊娠，无使用前列腺素药物禁忌证，并排除有心肺疾病。随机分为两组：A组为米索前列醇联合笑气组160例，B组为单用笑气组160例。两组间年龄、停经天数经统计学处理无差异。
1.2 方法 笑气为瓶装安桃乐气体，内含50%氧化亚氮和50%氧气，储气装置带有自动控制活瓣面罩，为吸入性供气，流量4 L/min,由专人为孕妇指导使用及心里疏导。A组于术前1 h阴道后穹隆处放置米索前列醇200 μg,术前2 min将面罩紧贴孕妇口鼻，嘱深吸气4次～5次开始手术，术终停止吸入。B组于术前2 min开始吸入笑气，方法同A组。
1.3 疗效观察 所有病例均记录扩张宫颈前7.5号宫颈扩张器能否顺利通过，术中阵痛效果、手术时间、术中出血量及术中有无恶心、呕吐等不适。镇痛效果分为Ⅲ级，Ⅰ级显效：术中达到完全无痛，表情自如；Ⅱ级有效：术中诉有轻微疼痛；Ⅲ级无效：术中疼痛明显。手术时间：从开始扩张宫颈到停止吸引的时间。术中出血量：将出血量吸入针筒内计量。
1.4 统计方法 采用t检验和χ2检验处理数据。
2 结果
2.1 宫颈口扩张情况 术中扩张宫颈前7.5号宫颈扩张器无阻力通过：A组140例，占87.5%，B组40例，占25.0%。经χ2检验，P＜0.01，两组宫颈口扩张情况差异有非常显著性。
2.2 镇痛效果 A组显效140例，有效20例；B组显效120例，有效30例，无效10例。经χ2检验，P＜0.01，两组镇痛效果差异有非常显著性。
2.3 手术时间 A组手术时间平均为(2.6±1.8)min，B组手术时间平均为(3.6±2.3)min。经t检验，P＜0.01，两组手术时间差异有非常显著性。
2.4 术中出血量 A组术中出血量平均为(8.2±1.8)ml，B组术中平均出血量为(9.5±2.9)ml。经t检验，P＜0.01，两组手术时间差异有非常显著性。
2.5 术中有恶心、呕吐情况 A组无恶心、呕吐病例；B组发生恶心、呕吐6例，均见于镇痛无效者。
3 讨论
笑气即氧化亚氮，为毒性极低的吸入性镇痛或麻醉剂，30%～50%氧化亚氮有镇痛作用，80%有麻醉作用，其麻醉诱导及苏醒均迅速，镇痛效果强，对呼吸道无刺激作用，对心、肺、肝、肾等重要器官无不良影响。它在体内不经任何转化或降解，绝大部分仍以原药随呼吸排出；主要通过抑制中枢神经系统兴奋性，神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生镇痛作用。本研究显示使用笑气为镇痛浓度，吸入30 s～40 s即产生镇痛效果，术中受术者处于清醒状态，而不是麻醉状态，能很好的配合医师手术。由于半衰期极短，显效快，失效快，对心肺功能正常的孕妇，停吸后笑气很快经肺泡排出，不必担心残余效力的影响。由于人工流产术时间短，多在5 min内结束，吸入时能充分供氧，所以不需特殊设备和麻醉医师也非常安全，而受到早孕妇女的欢迎，已广泛应用于临床，但众所周知，人工流产手术的困难常常是扩宫颈的困难，在镇痛状态下机械性扩张宫颈，孕妇虽无痛觉，但可能造成宫颈裂伤、子宫穿孔的危险。因而术前促宫颈成熟对保证手术质量和安全至关重要。米索前列醇是PGE1类药物，因具有诱发宫颈和软化宫颈的双重作用，使子宫兴奋和收缩，宫口扩张，已被广泛用于终止早、中、晚期妊娠。本组资料显示，人工流产术前1 h阴道放置米索前列醇组，术中大部分可无阻力通过7.5号扩张器，通过率达87.5%，避免和减轻了机械性扩张宫颈的损伤和牵拉刺激，间接加强了镇痛效果，并避免了人工流产综合征的发生，同时由于降低了手术难度，减少了术中扩张宫颈的时间，因而缩短了整个手术时间。因米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，术中子宫收缩快，故而术中出血较对照组减少。米索前列醇可使宫颈自然扩张，避免了机械性扩张宫颈所致的损伤，减少了日后再孕时的宫颈机能不全等人工流产远期并发症的发生。总之，我们认为米索前列醇联合笑气行无痛人工流产术，效果好，操作简便，安全，无需麻醉师协助手术，与单纯应用笑气行无痛人工流产术相比较，可有效提高手术质量，降低手术并发症，值得在基层推广。
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