米非司酮配伍前列腺素制剂行早孕流产的研究

【摘要】  目的：探讨米非司酮配伍前列腺素制剂米索前列醇（米索）或卡前列甲酯栓（卡孕栓）行药物流产临床效果的研究。方法：采用随机分组方法将我院节育门诊2006年5月至10月600例患者（停经≤49 d）分成两组：米非司酮+米索组；米非司酮+卡孕栓组。米索组：米非司酮25 mg,口服，2次/d，服用3 d，第4天米非司酮+米索0.6 mg口服；卡孕栓组：米非司酮+阴道放置卡孕栓1 mg。结果：米索组成功（完全流产）率为95.86%，失败（不全流产率2.07%，全不排出率2.07%）率4.14%；卡孕栓组成功（完全流产）率为95.81%，失败（不全流产率2.58%，全不排出率1.61%）率4.19% ；两组比较差异无显著性（P>0.05）,无统计学意义。结论：米非司酮配伍前列腺素制剂（米索或卡孕栓）均是较理想的终止早孕（停经≤49 d）的方法。

【关键词】  米非司酮；米索前列醇；卡前列甲酯栓

　　Study of Mifepristone Plus Misoprostol in Medical Abortion

　　Abstract: Objective To evaluate the abortion effect of mifepristone plus misoprostol or methyl carboprost suppositories in medical abortion. Methods 600 cases of early pregnant women within 7 weeks were divided into two groups( group A and group B): Group A were treated with mifepristone plus misoprostol; Group B were treated with mifepristone plus methyl carboprost suppositories. Results The complete abortion rate of Group A was 95.86%; The complete abortion rate of Group B was 95.81%. There was no significant difference between the two groups(χ2=0.002 1, P＞0.05). Conclusion Both mifepristone plus misoprostol and mifepristone plus methyl carboprost suppositories have good medical abortion effect.

　　Key words： Mifepristone； Misoprostol； Methyl Carboprost Suppository

　　米非司酮配伍前列腺素制剂米索前列醇（米索）或卡前列甲酯栓（卡孕栓）行药物流产用于终止49天内的早孕，已被公认为是一种安全、简便、有效的非手术措施终止早孕的方法。两种方法哪种更有显著性意义，将这两种方法做了一个比较，现如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  对象选择  年龄20岁～40岁健康患者，本人自愿要求使用药物终止妊娠；尿β?HCG阳性，正常宫内妊娠，无宫内节育器，并行B型超声检查确认；从末次月经的第1日起算不超过49 d； 无严重心、肝、肾、消化及血液系统疾病；既往无哮喘、青光眼、过敏体质等病史；无生殖道畸形和瘢痕子宫；无使用米非司酮及前列腺素类药物禁忌证。共600例，随机分为两组，卡孕栓组310例，米索组290例，两组在年龄、孕产史、身高、体重等基本条件均相似，能积极配合接受随访，具有可比性。

　　1.2  用药方法  采用分次口服米非司酮（每次服药前后各禁食2 h）25 mg,2次/d口服，连用3 d，第4天早上加用前列腺素制剂；米索组：来院空腹2 h后服米索前列醇0.6 mg(0.2 mg/片)，留院观察6 h；卡孕栓组：来院于阴道放置卡孕栓1 mg，卧床休息1 h，留院观察6 h。记录有无胚囊排出及排出时间，并在药物流产后7 d、15 d、30 d复查。

　　1.3  流产效果评价标准  成功：完全流产，用药后胚囊与绒毛自宫腔排出，出血停止，从用药至恢复正常月经未经手术干预者为完全流产；失败：不全流产（胚囊与绒毛部分排出）或完全不排出，B超检查宫腔内仍有孕囊，需清宫。

　　1.4  统计学分析方法  采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  流产结果  米索组成功（完全流产）率为95.86%，失败（不全流产率2.07%，全不排出率2.07%）率4.14%；卡孕栓组成功（完全流产）率为95.81%，失败（不全流产率2.58%，全不排出率1.61%）率4.19%；两组比较差异无显著性（P>0.05）,无统计学意义；米索组与卡孕栓组效果相同，见表1。

　　表1  米索组与卡孕栓组流产效果的比较（略）

　　注：χ2=0.002 1，查χ2界值表χ20.05,1=3.84，χ2＜χ20.05,1，P>0.05。

　　2.2  胚囊排出时间  600例患者中，除11例完全不排出外（1.83%），剩下的589例中:口服米非司酮后于用前列腺素制剂前排出者23例（3.83%），用前列腺素制剂后6 h内排出者499例（83.17%），超过6 h排出者67例（11.17%）。

　　2.3  流产后出血量  在有效的589例中，流产后阴道流血不超过月经量者459例（77.93%），多者亦不超过月经量2倍，未见大出血病例；阴道流血持续时间以8 d～15 d为最多。

　　3  讨论

　　药物流产作用机制：米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高3倍～5倍［1］，因而能和孕酮竞争而与孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇和卡前列甲酯栓有兴奋子宫平滑肌、刺激子宫收缩及软化宫颈、扩张宫颈的作用，促进坏死的胚囊和绒毛球排出。药流简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。完全流产率高达95%以上，即使失败此时宫颈已软化，手术操作容易安全得多。由于药流可能会引起严重的并发症，必须在有急救条件和技术设备的医疗单位进行，确保用药安全有效［2］。

【】
  　　［1］ 乐杰.妇产［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：398.

　　［2］ 任彩虹，张珂.米非司酮配伍米索前列醇在不同孕周的应用研究［J］.实用医技杂志，2006，13（7）：1109?1110.