乳腺癌术后化疗的心理干预
作者：詹丽，方玉珊，辛映华，李玉容，罗慧
【摘要】 目的：探讨心理护理对乳腺癌术后化疗患者的积极性和生活质量的影响。方法：将100例乳腺癌根治术后化疗患者随机分为实验组和对照组，对照组行常规护理，两组患者都给予一般资料调查，实验组患者每人接受1份指导手册并受到全面的健康。由家属分别对患者的治疗配合程度和积极程度打分，在出院时填写个人资料情况表和生活质量量表，患者出院8周后，两组患者再次填写生活质量量表。结果：接受心理护理组患者在治疗配合程度和积极性上明显好于对照组（P<0.01），实验组总体生活质量明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05);其中在社会方面，两组未见明显差异(P>0.05)。结论：心理护理可以提高乳腺癌患者术后化疗积极性和生活质量。
【关键词】 心理护理；乳腺癌术后；化疗；生活质量
乳腺癌在我国女性所患癌症中居首位，是女性最常见的一种癌症，而且每年以3%～6%的速度递增，发病日趋年轻化［1］，乳腺癌手术对形体破坏较大，是对女性的一大威胁，患者常因不了解该病的相关知识，担心术后失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁症等［2］，影响患者的生活，所以术后的健康教育对乳腺癌患者显得尤为重要。本文旨在探讨健康教育对乳腺癌术后患者生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2003年1月至2005年1月，在本院随机选取乳腺癌根治术后患者100例，根据年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入等，应用平衡设计将调查对象进行匹配，分为实验组和对照组，每组各50例。其中实验组年龄35岁～67岁，平均年龄(53.4±4.9)岁;对照组年龄30岁～68岁，平均年龄(54.2±6.7)岁。样本纳入标准：乳腺癌根治术后化疗，计划将要出院，能阅读文字，沟通良好，愿意参加本研究者。
1.2 指导手册 研究组患者所发给的指导手册除让患者对乳腺癌手术及化疗有所了解以外，还详细指导患者如何加强肢体锻炼以及适应体形变化，另外重点介绍了乳腺癌术后通过整形手术再造乳腺，并配有相关图片。
1.3 调查指标及量表 本研究采用Ferrans and Powers生活质量量表，该量表包括32个问题，包括健康功能、心理/精神、社会/经济和家庭4个领域的量表, 答案分为6个等级，该量表的Cronbach'为0.88。本研究还通过主管护士和患者最亲近亲属分别对患者的治疗配合程度和治疗积极程度打分，打分方式为主管护士和患者最亲近的家属按照治疗和陪护过程中对患者的治疗配合程度和积极程度分别给予0分～9分的评定，0为最低，9为最高。患者治疗配合程度打分主要依据包括住院期间护理主动配合程度，在出现并发症后有无抵触情绪；治疗积极程度打分主要依据有治疗期间有无放弃治疗的举动，有无积极要求治疗的举动，对于亲属的鼓励有无积极的回应。
2 结果
两组患者的后生活质量对比见表1，治疗期间配合程度和治疗积极程度对比见表2，自表1可以看出：接受健康后两组患者在生活质量总分及健康功能、心理/精神、家庭领域程度上的差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者在总体生活质量及其各程度上的得分均高于对照组患者，而在社会程度两组差异无统计学意义（P>0.05）；从表2可以看出两组患者在治疗期间配合程度和治疗积极程度差异均有显著性（P<0.01）。
表1 两组患者生活质量比较（略）
表2 两组患者治疗配合程度和积极程度比较（略）
3 讨论
乳房是女性重要的性器官，也是保持女性形体美的重要组成部分，当求生存的需求缓解以后，对生活质量的追求即上升到第一位，这包括对形体美的追求和对家庭关系、社会关系的适应［1］。在实验组，由于乳腺癌患者得到了系统的健康教育，了解手术后的常规知识，掌握术后早期康复锻炼的方法和意义、自我护理的有关知识和基本技能，所以能理解放疗化疗的副作用并能配合治疗，懂得白细胞过低的注意事项，并能维持促进健康的行为。而在对照组，患者由于缺乏相应的系统健康教育，就很难应付术后产生的身体和心理变化［4］，如患侧乳房切除后形体消失、化疗引起脱发现象、不能恰当处理术后的健康问题，从而严重影响患者的生活质量。对乳腺癌术后患者采取相应的心理护理,应对由于乳房切除所致形象受损等产生的一系列不良心理状态,对提高患者整体生活质量起到了很好的作用,心理护理是心理行为干预的一项途径,主要是让患者有一个积极的治疗态度，其目标是增强患者战胜疾病的信心,并矫正错误的心理状态，减少疾病带来的痛苦, 帮助患者更好地解决出现的心理问题。从表1可以看出，实验组患者在健康功能方面比对照组生活质量高。这说明给患者提供健康教育，可以使其感受到更多的关心、照顾和支持。当一个人感受到他人的支持时，能增加个体的控制感和自尊心，有助于心理/精神的健康［5］。此外，实验组患者知道如何采取正确的措施，如佩戴义胸等，使她们在术后仍可恢复工作和参加各项社会活动，从而减轻了她们的心理压力。因此，在心理/精神领域，实验组患者比对照组的生活质量高。在家庭方面，家庭支持和配偶理解与配合，家庭成员之间的亲密关系可以使患者家属更准确了解患者的需要，更乐于向患者提供更适合的帮助，对于患者来说，接受来自家庭成员的帮助也可以减轻她们“有求于人”的心理压力。因此，家庭支持可以激励患者配合治疗，减轻副作用带来的心理压力，能使患者更加积极的去认识和接受治疗，这在表2中有很好的体现。本研究对乳腺癌术后患者第2次生活质量的调查是在患者出院后随访时进行的，她们还不能完全恢复社交活动和正常工作，两组患者在经济问题方面变化不大，因而在社会经济领域，两组差异无显著性。乳腺癌患者术后化疗疗程长，化疗药物毒副作用大，患者往往产生焦虑、恐惧、紧张、悲观、失望等情绪。因此，化疗前应向患者讲解化疗的必要性和重要性，化疗药物的毒副作用及注意事项，多与患者交谈，取得患者的配合，防止因心理因素造成的化疗失败。提高患者的生活质量是护理人员工作的首要内容，随着乳腺癌生存者逐年增多以及生存期逐渐延长，健康教育在治疗中的地位越来越重要。因此，护士应积极为患者提供合适、有效的健康教育，帮助患者适应手术后新的生活方式，实现生命价值和社会价值。
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［1］ 毛雪琴，藩芳，孙靖中，等.围术期乳腺癌患者情绪的观察［J］.中华护理杂志，2004,39(6):422?423.
［2］ 郭桂芳，肖菊青.乳腺癌手术患者婚姻质量调查［J］.中华护理杂志，2001,36(4):258?261.
［3］ Cohen S. Psychoscial models of the role of social support in the etiology of physical disease［J］. Health Psychology,1998,7(3):269?279.
［4］ Conway P. Simultaneous kidney pancreas transplantation:Patient issues and nursing interventions［J］.ANNAjournal,1998,25(5):455?462.
