路路通注射液治疗脑出血后脑组织水肿130例临床研究

【摘要】  目的：探讨纯中药制剂路路通注射液对急性脑出血后脑组织消肿的临床意义。方法：对照组65例给予20%甘露醇、25％硫酸镁、10％氯化钾、胰岛素、乙酰谷酰胺静脉滴注，连用2周；组65例在上述治疗基础上，患者出血量≤30 ml，于发病后3 d（30 ml～50 ml于发病后8 d）给予路路通0.25 g静脉滴注，1次/d，连用10 d。结果：治疗组显效率58.46％，有效率96.92％；对照组显效率3.08％，有效率84.62％。水肿平均缩小面积：治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：路路通注射液通过扩张血管使血肿周围的缺血得到改善，降低全血粘度和红细胞压积，使患者的红细胞凝集性降低，血流动性增加，减弱脑水肿。

【关键词】  路路通注射液；脑出血急性期；脑水肿

　　脑出血在所有脑血管病中病死率及致残率占首位。脑出血后由于血肿压迫微循环引起的周围组织缺血，对脑出血2周后脑水肿的产生起相当的作用，一般在发病后第2周达到高峰［1］，所以治疗血肿周围水肿应以改善脑缺血为主。我们自2003年10月至2006年10月，对住院的130例脑出血患者在急性期给予路路通注射液治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组130例，均为我院神经内科住院患者，随机分为治疗组和对照组各65例。治疗组年龄35岁～69岁，平均年龄57.6岁；对照组年龄36岁～70岁，平均年龄58.2岁。所有病例均符合以下标准：头颅CT证实为脑出血，出血量15 ml～50 ml；均于发病后2 d～7 d内出血量及最大层面血肿周围水肿面积；无继续颅内出血；血压控制在180/110 mmHg以下；无严重心、肝、肾功能不良及糖尿病。

　　1.2  给药方法  对照组给予20%甘露醇250 ml静脉滴注，1次/d～3次/d，5%葡萄糖生理盐水500 ml、25％硫酸镁10 ml、10％氯化钾10 ml，胰岛素6 U、乙酰谷酰胺1.0 g静脉滴注，1次/d，连用2周；治疗组患者出血量≤30 ml，于发病后3 d（30 ml～50 ml于发病后8 d）给予0.9％生理盐水250 ml加路路通0.25 g静脉滴注，1次/d，连用10 d，其他用药同对照组。

　　1.3  观察项目  用药前查头颅CT，计算血肿量与最大层面血肿周围水肿面积（πR2）；观察患者神志、言语智能、瘫痪侧肢体的肌力；用药后复查头颅CT，并计算血肿量及水肿面积；治疗前后检测血、尿、大便常规及血脂、肾功、APTT、PT、FDP测定，并观察用药期间有无不良反应；用药期间测血压，2次/d，如血压过高则立即停药（控制不良）。

　　1.4  疗效评定  临床疗效评定标准据临床神经功能缺损评分［2］，并与CT同步检查，分别于治疗前后2周后进行评定，评定结果经Ridit分析。显效：意识、精神状态有改善，侧肌力提高，CT显示血肿量减少10 ml以上，血肿明显液化，血肿周围水肿面积缩小50%以上；有效：意识、精神状态有改善，肌力提高，CT示血肿量减少5 ml以上，血肿周围水肿面积缩小20%以上；无效：治疗前后治疗后基本相同；恶化：病情加重。

　　2  结果

　　组显效率58.46％，有效率96.92％；对照组显效率3.08％，有效率84.62％；经统计学处理，显效率差异有显著性（P＜0.05），有效率未见明显差异；水肿平均缩小面积：明显优于对照组（P＜0.05）；血肿体积与对照组无明显差异，但治疗组血肿液化明显，后期观察血肿吸收快；用药期间未发现肝、肾功能损害、变态反应及其他不良作用；APTT、PT、FDP与治疗前后无明显变化；CT复查未发现有血肿扩大和再出血改变，结果见表1。

　　表1  两组治疗效果比较（略）

　　3  讨论

　　临床实践与研究均证明，脑出血的主要病理改变是脑内血肿和脑水肿，即由于脑内血肿占位压迫脑组织致血液循环障碍，血管通透性加大；以及血肿分解产物和脑组织直接受损后释放出的血管活性物质等，所致脑水肿、颅内压升高。一般在脑出血后6 h～7 h，脑内血肿便压迫脑组织产生脑水肿、颅内压升高。近年来研究发现，尽管早期将血肿清除，脑组织水肿仍在继续。另外，在血脑屏障未损伤区也发生水肿，原因是血脑屏障损伤区水肿液的扩散，渗透性物质积聚产生的渗透性作用［3］。现在较一致的观点认为脑出血后脑水肿的发生机制为：血肿内血浆蛋白渗出和血凝块回缩、凝血酶的毒性作用、血肿周围的局部缺血作用，而周围脑组织血液循环障碍，引起水和电解质代谢紊乱，大量钠、钙、氯离子和水分子位于细胞内，形成细胞肿胀，继发细胞毒性脑水肿［4］。丁宏岩等研究发现原生性脑出血血肿周边区存在血流量降低，且在出血后2周左右较发病早期更为明显；提示对脑出血患者应早期改善其脑部供血，以防止出现缺血性脑损害［5］；所以治疗血肿周围水肿应以改善脑缺血为主。我们对脑出血2周后患者静脉点滴路路通注射液治疗脑出血后脑水肿得到了较好效果，水肿面积平均缩小47.62％，无一例血肿扩大和再出血。三七为五加科植物，味甘微苦，性温，归肝、胃经，具散瘀止血、消肿定痛之功，是具有化瘀作用的止血药，能止血而不留瘀。路路通注射液是从名贵中药材三七中提取的三七总皂甙经进一步提纯精制而成的液体制剂，其主要成分为人参皂甙Rg1、Rb1。脑出血属中医理论之“离经之血”及“瘀血”范畴，“见血休止血，首当祛瘀”、“瘀血不去则血不归经，而出血不可止”、“瘀血不祛，新血难安”、“治风先治血，血行风自灭”等。因此，应用路路通注射液对出血症兼有瘀滞者尤为适宜。现代药研究亦证明其具有改善微循环障碍、扩张血管、增加脑动脉血流量、增强脑细胞对缺氧的耐受力、抑制血小板聚集、降低血液粘稠度的作用。一方面通过改善微循环、扩张血管使血肿周围的脑组织供血得到改善；二来通过降低全血粘度和红细胞压积，使患者的红细胞凝集性降低，血流动性增加，防止脑出血加重及再出血。三七具有的止血、活血散瘀、消肿等功效，也能达到促进血肿吸收的目的。由于脑出血后脑水肿的形成是一个十分复杂的病理过程，其确切机制目前仍不清楚，我们的应用尚在探索阶段，还有待进一步研究。

【】
  　　［1］ 廖萍，李英斌，张健.高血压脑出血所致脑水肿的外科治疗［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（2）：128.

　　［2］ 中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381?382.

　　［3］ 何效兵，姜亚军，何家声.脑出血后脑水肿病理机制研究进展［J］.国外医学脑血管疾病分册，2000，8（2）：95.

　　［4］ 朱国行，秦霞，姚景莉.脑水肿的研究进展［J］.国外医学脑血管疾病分册，1997，5：199?203.

　　［5］ 丁宏岩，董强，史朗峰，等.急性脑出血患者局部脑血流量的研究［J］.临床神经病学杂志，2005，18（2）：81?83.