氯气中毒急性肝损害的CT与临床分析
【摘要】 目的：探讨CT扫描对氯气中毒急性肝损害的诊断价值。方法：对312例氯气中毒患者的CT扫描图像及临床资料进行回顾性分析。结果：氯气中毒急性肝损害CT表现为肝脏密度呈均匀或不均匀性的不同程度的减低，减低的程度与肺部病变及肝功能损害的程度一致。结论：CT扫描可提示诊断氯气中毒急性肝损害及其程度。
【关键词】 氯气；中毒；肝损害
The CT and Clinical Analysis of Acute Liver Hurt on Poisoning of Chlorine Gas
Abstract: Objective To research the value of CT scan in diagnosing acute liver hurt on Poisoning of chlorine gas. Methods The CT appearances and clinical datas of 312 cases with Poisoning of chlorine gas were retrospectively studied. Results The CT findings of patients were the liver density declined symmetrically or not as a different degree, and the degree of diminution accorded with the pulmonary illness and the degree of liver function hurt. Conclusions The CT scan can give a hint on diagnosing acute liver hurt on Poisoning of chlorine gas and its degree.
Key words: Chlorine gas；Poisoning；Acute liver hurt
氯气中毒主要表现为呼吸道黏膜损伤后的种种继发改变，肝脏损害少见报道。我们选择2000年1月至2006年12月我院收治的氯气中毒患者312例,对CT扫描图像及临床资料进行分析,以探讨CT扫描对氯气中毒急性肝损害的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组氯气中毒患者312例，男212例，女100例，年龄18岁～70岁，平均年龄43.2岁。临床表现：312例氯气中毒患者均有不同程度的上呼吸道刺激症状及支气管炎、肺炎或肺水肿症状；12例右上腹不适。氯气中毒前无肝病史，中毒后均行胸部CT及肝功能化验检查。
1.2 肝密度的CT判定方法［1］ 无减低：肝实质密度大于肝内血管密度，大于脾脏密度；轻度减低：肝实质密度近于肝内血管密度；重度减低：肝实质密度小于肝内血管密度。
2 结果
2.1 肝功能化验结果 ALT(正常值0 U/L～40 U/L)增高21例,其中>120 U/L 5例,80 U/L～120 U/L 3例,40 U/L～79 U/L 13例;AST(正常参考值0～40 U/L)增高9例,增高2倍以上3例;ALP增高14例;GCT增高16例;间接胆红素(I?BiI)增高14例;>18 μmol/L 5例。符合ALT>120 U/L 1或/和AST增高2倍以上或/和I?BiI>18 μmol/L者定位肝功能明显异常，共7例；其他肝功能异常者定位肝功能轻度异常，共17例。
2.2 CT检查结果 肺部正常102例；轻度肺损害130例，表现为肺纹理增重、模糊、少许云絮状阴影；重度肺损害80例，表现为双肺散在云絮状阴影或多发斑片状阴影；312例胸部CT均可部分观察肝脏。肝密度无减低281例； 轻度减低20例，其中均匀减低8例，不均匀减低12例；重度减低11例，其中均匀减低8例，不均匀减低3例。3例肝密度减低为氯气中毒48 h内首次CT发现，28例为氯气中毒48 h后复查CT发现。
2.3 结果对比 见表1。
表1 结果对比情况（略）
3 讨论
氯气分子式为Cl2，黄绿色气体, 有强烈刺激性的气体，可溶于水和碱溶液；遇水生成次氯酸和盐酸,次氯酸再分解为新生态氧和氯酸；本品不燃,但可助燃；与许多物质反应引起燃烧和爆炸。急性氯中毒多见于液氯灌注、运输和贮存时，钢瓶密封不良或有故障，造成氯气大量逸散等意外事故。氯气吸入后,主要刺激和腐蚀于气管、支气管、细支气管和肺泡［2］,导致相应的病变,症状依氯的浓度、吸入时间及个人耐受性等而有轻重［3］。主要表现有咽痛、咽部充血水肿、声音嘶哑、咳嗽、咯痰、血丝痰、大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、气急、胸闷、心悸、紫绀、肺部啰音；并常有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力或昏迷等，出现右上腹肝区不适者较少；本组病例占中毒总数的12/312，占肝功能化验异常数的12/24，占CT检查肝重度损害数的9/11。这可能是由于氯中毒患者明显的胸部症状掩盖了肝区不适，但若出现肝区不适，极有可能存在较严重的肝脏损害。氯气中毒后，本组部分（31/312）病例CT可见肝脏密度呈均匀或不均匀性的不同程度的减低。肝密度减低者中24/31存在肝功能化验异常，且重度肝密度减低中7/11存在肝功能化验明显异常，可见氯气中毒后对肝脏产生了损害，肝密度减低为肝损害的CT表现，且肝损害与肝功能损害是正相关的。当然本组病例CT所见肝损害（31例）多于肝功能化验异常（24例），其原因尚有待进一步分析。氯气中毒对肝损害的机制，尚未见阐述。笔者综合认为氯气经肺入血再入肝的过程中，与水作用形成氯化氢和新生态氧，新生态氧可进而形成臭氧。氯化氢有强烈腐蚀性，新生态氧对组织具有强烈的氧化作用［4］，臭氧具有细胞原浆毒作用［5］。氯化氢、新生态氧、臭氧可直接损害肝脏；同时其对支气管与肺脏的损伤造成呼吸循环障碍，使机体缺氧，加重肝细胞损伤坏死；肝细胞坏死可使甘油三酯与脂蛋白结合障碍及肝细胞微管结构、功能受损，导致肝细胞内合成的甘油三酯不能顺利转运入血，出现脂肪蓄积。肝细胞损伤坏死的水肿及肝内脂肪的蓄积，是肝脏密度减低的原因。本组病例CT所见肝脏密度减低者中29/31存在重度肺损害，可见CT所见肝损害与肺部损害也是正相关的；氯气中毒后，为明确肺脏损伤程度，多行胸部CT检查；因肺与肝脏的解剖关系，胸部CT检查多可部分观察肝脏，本组为100％。若发现肝脏密度较低或在复查时发现肝脏密度较前减低，应提示氯气中毒急性肝损害，并可根据肝脏密度减低程度推测肝损害程度。
【文献】
［1］ 李松年.全身CT诊断学［M］.医药科技出版社,2002：753?754.
［2］ 任引津,张寿林.急性化学物救援手册［M］.上海:医科大学出版社,1994：466?469.
［3］ 王立新,洪永清.救治急性重度氯气中毒22例临床研究［J］.临床急诊杂志，2006，7（5）：231?232.
［4］ 丁铖,倪为民.职业病、中毒、物理损伤手册［M］.上海:医科大学出版社,1994：209?211.
［5］ 王莹,梁友信,顾学箕,等.中国医学百科全书:毒［M］.上海:上海科技出版社,1982：94.
