护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用
【摘要】 目的：探讨护理干预对下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的发生率的影响，为预防术后尿潴留提出可行的护理措施。方法：对43例患者按整体护理的护理模式给予系统的护理干预，即入院后给予心理护理、健康，训练床上排尿习惯，术后发生尿潴留时及时采取诱尿措施等。结果：2名患者发生尿潴留，经积极采取术后发生尿潴留时的护理干预措施后这2名患者均自行排尿。结论：护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留具有良好和积极的作用。
【关键词】 护理干预；下肢闭合性骨折；内固定术后；尿潴留
下肢骨折内固定术是骨科常见的手术之一，因术后需绝对卧床休息，加上手术、个体差异、心理等因素的影响，常导致尿潴留的发生。尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后8 h内患者不能排尿膀胱尿量大于600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱残余尿量大于100 ml，即诊断为术后尿潴留。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，而通过留置尿管预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加患者费用。为了降低术后尿潴留的发生率及导尿率，减轻患者痛苦，提高术后舒适度，对2005年6月至2006年10月期间收治的43例患者采取系统的护理干预措施，观察其对术后尿潴留发生率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组43例，男39例，女4例，平均年龄（39±6.5）岁；文化程度：文盲5例，小学16例，中学10例，大专及以上12例；胫腓骨骨折32例，股骨骨折5例，髌骨骨折6例；麻醉方式：均为硬膜外麻醉，术后均未使用微量镇痛泵。
1.2 方法 患者入院后除按常规做好术前准备外，按整体护理模式给予系统的护理干预。
1.2.1 心理护理和健康教育 热情接待患者，介绍病区环境、主治医生、护士和的规章制度。鼓励患者说出心理感受，耐心细致地向患者讲述疾病的有关知识，介绍手术的开展情况及效果，讲明手术的必要性及术前、术后注意事项；告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法，提高患者对疾病的认知水平，舒缓患者的焦虑与紧张情绪，使患者以最佳的心态接受手术治疗。
1.2.2 训练卧床排尿习惯 入院后（至少术前3天）即由主管护士向患者讲述术前训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导并督促患者练习卧床排尿，5次/d～6次/d，同时请同病室的术后患者作现身说法，使患者认识到其重要性，主动配合训练。
1.2.3 督促术后排尿 从手术室回病房后2 h，就要嘱咐患者排尿，护士应耐心解释，使患者在精神松弛情况下，在术后2 h～4 h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。
1.2.4 术后发生尿潴留的护理干预
1.2.4.1 足底反射、按摩疗法 即每次进行15 min足底按摩。方法是让患者平卧，双足呈中立位，取其足底肾俞、输尿管俞、膀胱俞位，用左手拇指、食指绷紧皮肤，右手中指由上向下（即肾俞—输尿管俞—膀胱俞位按摩为一次）用力，由轻到重，按压或连续叩击100次～200次。多数患者经按摩后能自行排尿。
1.2.4.2 热滚动按摩疗法 具体做法是：术后1 h～2 h用热毛巾或热水袋外加布袋敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10 min～30 min。
1.2.4.3 红外线灯或周林频谱仪照射排尿法 用上述仪器在术后尿潴留患者的膀胱区照射15 min～20 min效果良好。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复；红外线主要的生物学效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。
1.3 观察指标 第1次排尿的顺畅程度。膀胱功能恢复分级标准：Ⅰ级：残余尿<50 ml，表示膀胱功能恢复良好；Ⅱ级：残余尿50 ml～100 ml，表示膀胱功能恢复稍差；Ⅲ级：残余尿＞100 ml，表示膀胱功能恢复差；Ⅳ级：患者经多种措施仍不能自行小便，表示膀胱功能未恢复；Ⅲ级、Ⅳ级需留置尿管进一步处理［1］。
2 结果
经术前术后积极地护理干预，仅2名患者发生尿潴留，而这两名患者经采取尿潴留发生后的护理干预措施也都自行排尿。
3 讨论
3.1 下肢闭合性骨折术后尿潴留的相关因素
3.1.1 性别、体重、年龄、文化程度 女性患者尿潴留的发生率较男性为高，原因可能是女性患者由于生理方面的特点，平卧位不方便使用便器，体重大用便器接尿时担心因体位搬动引起手术部位疼痛、尿液溢湿被服等的顾虑较多，容易引起尿潴留。其次，文化程度越高，则心理需求越丰富，生活习惯越文明，就越不习惯床上排尿，从而导致尿潴留的发生。另外，年龄大于60岁能明显增加手术后尿潴留的发生率。
3.1.2 麻醉方式 硬膜外麻：骶管注射向阴部传感时，抑制盆神经兴奋，干扰生理性排尿致尿潴留概率增加，若骶管内注射向腰及下肢部传感则对尿潴留无明显影响［2］。由于硬膜外麻常用药物为普鲁卡因、盐酸利多卡因、地卡因等，这些药物发挥作用后，维持时间最长的地卡因仅为2 h~3 h［3］，因此，术后3 h麻醉剂对交感神经和副交感神经的影响较小，即对尿潴留的发生影响小。腰麻：由于患者骶神经被阻滞后恢复较慢，膀胱逼尿肌松弛而不能排尿［4］，致尿潴留增加。
3.1.3 药物因素 术前应用β受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留，而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留，术后应用M受体阻断药会引起排尿困难、尿潴留。
3.1.4 术后首次排尿时间 膀胱储尿达250 ml～450 ml时即感尿意，而引起反射性排尿。由于术后使用脱水剂以减轻创面周围组织的充血、水肿，因此，术后要及时鼓励患者排尿，以术后2 h～4 h为宜，时间过长，患者膀胱过度充盈，膀胱平滑肌收缩乏力，呈迟缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴留［2］。因此术后第一次排尿不应等患者主诉尿意时才放入便器，应让患者尽早调动排尿意识，以减少尿潴留的发生。
3.2 护理干预的必要性和有效性 传统的护理方法对术后因严格卧床以及精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致使尿潴留发生率大大增加。临床观察发现，床上卧位排尿习惯的养成需要一个过程，术前1 d训练卧床排尿，不能促使患者习惯的养成，一般需3 d～5 d的时间。因此，术前做好心理护理和健康，强调在患者入院第1天即向其介绍疾病的相关知识，解除焦虑情绪，说明术前训练卧床排尿对术后康复的意义，并指导训练床上卧位排尿，使患者养成卧床排尿习惯。术后鼓励其尽早排尿，对有尿潴留患者及时采取诱尿措施。物理疗法可作为解除术后尿潴留的首选干预措施，其优点为操作简便，患者无任何痛苦，易被接受，见效快，无副作用。物理疗法对于切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、患者不习惯床上排尿以及心理紧张等原因引起的术后尿潴留，配合心理护理效果明显。
3.3 护理注意事项 心理护理和健康教育要根据患者个体特点进行，由于患者的职业、文化修养、家庭环境及个人经历不同，其个性心理活动有不同特点，对疾病知识的需求及对教育内容的理解都存在明显差异。因此，必须因人而异做好个性心理护理及健康教育，采用通俗易懂的语言，说教与示范相结合，以取得满意效果。应为患者创造一个隐蔽的排尿环境。隐蔽舒适的环境是确保卧床患者顺利排尿的前提，患者排尿时使用屏风遮挡，并请病房内陪护人员暂时回避，室内光线暗些，让患者有一种安全感，使其顺利排尿。
【】
［1］ 张世革，丁毅，兰勇毅.前列腺增生症常用指标的应用分析［J］.实用老年医学，1999，13（5）：254.
［2］ 宁华英，宁华秀.腰椎牵引术后患者尿潴留相关因素分析［J］.护理，2003，9（3）：183?184.
［3］ 石云风，田永峰.腰椎间盘突出症手术后留置尿管拔除时间的观察和护理［J］.山西职工医学院学报，2000，10（1）：40.
［4］ 陆以佳.外科护［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1999：210?215.
