计算机X线摄影在双相逆行肾盂造影中的临床应用
作者：王忠润，许跃根，刘淑亮，方苑仙
【摘要】 目的：探讨机X线摄影(CR)技术在双相逆行肾盂造影(以下称双相逆造)中的临床价值。方法：用CR技术分别摄取注入空气和泛影葡胺后的腹部平片，然后从专业技术和诊断质量方面进行分析，并与传统双相逆造相比较。结果：CR双相逆造技术优于传统双相逆造技术。结论：CR技术拓宽了双相逆造的适用范围、提高了疾病诊断的准确率。
【关键词】 计算机X线摄影；双相逆行肾盂造影；临床应用
双相逆行肾盂造影(以下称双相逆造)是采用阴性和阳性造影剂双对比地显示泌尿系统解剖结构的检查方法，与静脉排泄性肾盂造影相互补充，为诊断泌尿系统疾病的重要手段之一。如今，随着数字化信息化技术和技术的快速，计算机X线摄影（computedradiography；CR）日益地取代了传统的X线摄影并广泛地被应用于临床，实现了X线摄影信息的数字化。本文主要通过CR在双相逆造中的应用，探讨CR技术在双相逆造中的临床价值。
1 材料与方法
1.1 材料 收集我院最近1年来的CR双相逆造患者100例，其中男63例，女37例，年龄14岁～72岁。其中，有86例为静脉排泄性肾盂造影不显影的病例。以同样的条件，随机抽取我院往年用传统X线摄影的双相逆造片作为对照组。
1．2 器材 MECALL superix 164 800 mA X线机一台、Kodak Dirctview CR 9500系统、Kodak激光胶片、Kodak Dry View 8100激光打印冲洗一体机。对照组用柯达自动洗片机，14×17英寸柯达感蓝胶片配感蓝增感屏，柯达套药。
1．3 方法 造影前由泌尿外科医生在手术室先行膀胱镜将导管送至输尿管中。患者仰卧于摄影床上，摄腹部平片第1张，观察导管的位置；接着注入空气约20 ml～40 ml，以患者肾区胀感为止，摄腹部平片第2张，观察泌尿系阴性造影相；然后取头低足高位，注入经生理盐水稀释成15%的泛影葡胺，同样以患者肾区胀感为度，摄腹部平片第3张，观察泌尿系阳性造影相。
2 结果
首先，依三级放射科摄片质量评定标准进行专业技术阅片，发现CR双相逆造和传统双相逆造的技术质量相差甚远，CR双相逆造的甲片率为98%，乙片率为2%；传统双相逆造的甲片率为59%，乙片率为37%，丙片率为4%。最后，我们又对上述两组进行诊断质量分析，并结合手术、病理和其他辅助检查，发现CR双相逆造较传统双相逆造更能显示泌尿系统疾病，检出率高(差异有显著性,P<0.01)，其诊断质量结果如表1。
表1 CR双相逆造和传统双相逆造诊断疾病比较（略）
3 讨论
逆行肾盂造影常用于不适静脉排泄性肾盂造影，或因其显影不良而不能明确诊断的病例,尤其适用于尿路梗阻性病变。因其不受肾功能损害的影响，有利于器质性病变的诊断。近年来我院采取空气和泛影葡胺双相逆造的改良方法，目的在于减少泌尿系统疾病的漏诊、误诊，以双保险的性质提高泌尿系统疾病的诊断准确率，特别是在使用了CR之后。CR以成像板（imaging plate；IP）作为载体，是使用存储荧光体技术的数字化X线摄影技术［1］；而传统X线摄影则是以增感屏?胶片系统的成像方式。虽然，在早期CR的分辩率低于传统X线摄影，但目前新的CR系统可提供与屏?片摄影同样的分辩率［1］。这样，传统X线摄影相较CR系统已无明显的长处。再加上CR较大范围的宽容度和在使用过程中的简易、方便，极大限度地消除了因不能正确曝光造成胶片密度过高或过低的机会，显著减少了或因人为因素出现的废片。因此，在专业技术阅片中，就出现了上述的技术质量对比结果。在表1中，我们发现CR在双相逆造疾病检出率中明显高于传统双相逆造，特别是在阴性结石、输尿管狭窄、结核、肿瘤和发育异常等方面尤为显著。这些疾病的共同的特征是其密度与周围软组织的密度较为接近。当我们注入空气和泛影葡胺时，人工地将泌尿系管腔与周围软组织区分开来，病变处出现充盈缺损。充盈缺损周围在阴性造影相时为低密度的空气影，因CR成像的灰阶度是210～12，而传统X线的灰阶度为26［2］，和CR在显示肠管积气、气腹等方面优于传统X线［3］，所以阴性造影相的空气影显示清晰，病灶的大小、范围显示明确。唯一不足之处是检查前对患者的肠道准备要求较严格，以免肠管胀气或肠腔异物重叠，影响观察。在阳性造影相时，充盈缺损周围被高密度的泛影葡胺影所包围，因CR具有可压缩泌尿系统显影结构中的高密度影像，并可运用谐调处理与空间频率处理功能改善软组织结构显示的密度层次及锐利度，从而大大改善软组织的分辩率，以利于对疾病的检出［3］。这样CR成像不仅可以突出阳性对比剂充盈的结构，如肾盂肾盏及输尿管的充盈情况，同时也可以清晰的显示软组织及密度不很高的结构，如肾脏本身轮廓、阴性结石、肾盏及输尿管的破坏情况。另外，传统双相逆造对小的似是而非的密度影常易误、漏诊，CR可借助其协调处理功能改变影像显示的密度及对比，必要时还可使影像灰度反转，并借空间频率处理功能增加影像锐利度，使边缘增强，从而增加结石与微小钙化的显示能力，改变影像的细节表现能力，提高小结石或钙化影的检出能力。综上所述，正是由于CR本身所具有的诸多优点和我们对逆行肾盂造影的不断改良，CR双相逆造技术不但提高了对泌尿系统疾病诊断的准确性和拓宽诊断范围，如果我们从防护学的角度观察，CR技术还显著降低了X线曝光的剂量，保护了患者，尤其是年轻患者的性腺。因此，CR双相逆造技术取代传统双相逆造技术，将会成为影像学技术在泌尿临床运用中的趋势。
【】
［1］ 张云亭，袁聿德．医学影像检查技术学［M］．第1版．人民卫生出版社，2003：80?81.
［2］ 刘定正，顾明．机X线摄影的临床应用［J］．西南军医，2005，7（2）：49?50.
［3］ 张雪林．医学影像学［M］．第1版．人民卫生出版社，2001：6?7.
