股骨髁骨折的影像诊断分析

【摘要】  目的：提高对股骨髁骨折的认识和诊断水平。方法：回顾性分析28例股骨髁骨折的患者，其中28例均行X线常规摄片检查，7例加拍X线双斜位片；CT平扫12例，三维重建8例；MRI检查3例。结果：X线常规检查7例无法明确诊断，加拍X线双斜位片又诊断4例；CT检查12例诊断均正确；3例行MRI检查，发现骨挫伤2例，骨折1例。结论：对股骨髁骨折的影像诊断中，X线常规检查加拍双斜位片是提高诊断的简便手段，CT及MRI检查不但可提高诊断，对骨折分型和指导临床方面是非常有效的检查手段。

【关键词】  股骨髁骨折；X线；CT；MRI

　　股骨髁骨折属于膝关节创伤的一种，占全身骨折比例的0.4%，在临床工作中多为急诊患者就医时发现，部分患者因传统X线摄片不能显示而延误诊断易引起严重的后果。随着CT、MRI在临床的广泛应用，对股骨髁骨折的诊断正确率得到了明显的提高。笔者分析了28例股骨髁骨折的影像所见，探讨其诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料  收集股骨髁骨折的患者28例，其中男性17例,女11例,年龄13岁～69岁,平均年龄42岁。均有明确的外伤史,外伤时间1 h～2周不等,右股骨髁16例,左股骨髁12例。主要临床症状为外伤部位疼痛，软组织肿胀，不能承受重力。全部病例均于外伤后12 h内行X线摄片检查，并在X线摄片检查后2  d～14 d内行CT和（或）MRI检查，其中CT检查12例，MRI检查3例，1例同时行CT和MRI检查。

　　1.2  方法  使用GE公司生产的Pathspeed MP 3010型CR机；使用GE公司生产的Lightspeed 8螺旋CT机，常规横断位扫描：层厚2 mm～5 mm，间隔1 mm～2 mm，螺距1～1.5，扫描后采用骨算法1 mm～3 mm重建图像，其中8例将重建数据用三维重建，层厚1 mm，间隔0.5 mm，重建方法用表面覆盖重建（SSD）和多平面重建（MPR）；使用TOSHIBA公司生产的OPART 0.35 T MRI机，根据扫描部位采用不同的线圈，常规行矢状位、横断位、冠状位扫描。扫描参数：FSE序列T1WI TR=450 ms,TE=12 ms;T2WI TR=550 ms,TE=18 ms；脂肪抑制序列T2WI TR=4 400 ms,TE=110 ms;扫描层厚4 mm,FOV 200 mm×200 mm。

　　2  结果

　　本组病例均行X线常规检查，7例未见明确骨折线但临床体征明显而加拍X线双斜位片又诊断4例；其中单髁骨折16例，髁间骨折5例，髁上骨折3例，骨骺骨折1例；5例骨折分型有误。12例行CT检查，8例加做三维重建，其中单髁骨折6例，髁间骨折4例，髁上骨折2例；诊断和骨折分型均正确。3例行MRI检查，发现骨挫伤2例，骨折1例；骨折线在T1WI、T2WI主要呈线状、不规则条带状低信号影，在脂肪抑制T2WI呈清楚锐利的高信号。骨挫伤在T1WI呈斑片状低信号，T2WI呈高低混杂信号，脂肪抑制T2WI呈片状高信号，边界模糊。

　　3  讨论

　　3.1  临床表现及骨折类型  股骨髁骨折多见于急诊患者；股骨下端膨大，有内髁和外髁，股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。两髁之间有一沟形髁间窝，较薄弱，易于此处发生骨折。股骨髁骨折，可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤，在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝粘连，损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏，改变了正常膝的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。损伤分直接外力和间接外力。直接外力多见于高速撞击，外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力，当外力水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。间接外力多见于高处坠落，在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，可造成股骨下端不同部位的骨折。根据骨折部位及骨折类型有以下几种：单髁骨折<外髁、内髁> 前、后、斜、中间型；髁间骨折 “V”型、“T”型、“Y”型；髁上骨折 螺旋形、斜形、横形；骨骺分离；骨软骨骨折。骨挫伤是MRI应用之后骨损伤的一种新的概念,主要组织病改变为病变区出血、水肿和微小梁断裂。

　　3.2  影像表现  X线常规检查对大部分骨折均能清楚显示骨折线及小碎骨片，但对一些裂隙骨折受体位所限无法诊断，此时加拍双斜位可进一步明确诊断。CT在显示骨皮质异常方面明显优于传统X线，特别是三维CT能够有效地诊断隐匿性骨折。在常规X线摄片中，对不明显骨折的诊断有时非常困难，而CT扫描则能对某些不明显的线性骨折，尤其对关节内有无游离体做出准确诊断及分型。螺旋CT扫描资料输入工作站进行后处理，可任意做多轴位和多角度的三维重建，易于显示隐匿性骨折。本组8例患者在采用SSD和MPR重建后清晰显示骨折，并明确了分型，为临床确定方案提供了依据。MRI在显示骨皮质方面不如CT，但却是显示骨挫伤病灶的成像方法，特别是脂肪抑制技术，对骨髓病变的诊断高度敏感。在T1WI、T2WI表现为低信号，在T2WI脂肪抑制序列呈高信号。本组2例骨挫伤的MRI信号宽度均＜4 mm，报道MRI所见2 mm～6 mm长的骨折线在传统X线平片上不能显示异常征象。MRI表现为股骨髁网格状和非线性异常信号区，T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，边界模糊，骨性关节面完整。其病理基础可能为骨小梁断裂伴骨髓内出血、充血和水肿。由此可知MRI检查的敏感和特异性均较高。由于CT、MRI在骨扫描中应用，提高了对这类骨折检查诊断率。它可以克服X线摄片重叠阴影的影响以及患者体位所限骨折征象不易显示等缺点，并有影像清晰、分辨率高、一次扫描即可诊断等优点。由于骨挫伤后骨组织水肿、出血等病理变化不能构成病灶与正常骨组织密度的对比差，未有骨骼轮廓和骨皮质断裂等形态变化，因此X线和CT对于骨挫伤的诊断存在很大的局限性。而MRI是能显示骨挫伤病灶的成像方法，特别是脂肪抑制技术，对骨髓病变的诊断高度敏感，是骨挫伤的首选成像技术，增加了诊断的正确率。因此，在骨创伤性病变的影像诊断中，X线常规摄片、加拍X线双斜位片是首选的检查方法，在X线摄片怀疑骨折、X线摄片未发现骨折但临床体征明显或随访仍有怀疑者应行CT和（或）MRI检查。在临床工作中，股骨髁骨折多为急诊患者就诊时发现，X线摄片因检查时间短、价格便宜，仍然是发现骨折的首选方法。 CT、MRI在进一步发现骨折及为临床确定治疗方案提供了更好的依据，有助于明确诊断。

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