表现为孤立结节的肺癌的CT诊断

【摘要】  目的：探讨以孤立结节为表现的周围型小肺癌的CT诊断。方法：回顾性分析28例经手术病理证实的周围型小肺癌的CT表现。结果：28例周围型小肺癌的主要CT表现：全部为孤立结节，25例有分叶征、21例边缘毛糙、13例有空泡征和(或)细支气管充气征、15例有血管集束征、20例有胸膜凹陷征、5例有病灶胸膜侧模糊影。结论：CT特别是增强扫描对孤立结节性小肺癌有诊断价值。

【关键词】  孤立结节；肺癌；体层摄影术；X线机

　　CT Diagnosis of Lung Cancer with the Appearance of Solitary Pulmonary Nodule

　　Absract： Objective To study the CT diagnosis of small peripheral lung cancer with the appearance of solitary pulmonary nodule. Methods The CT findings of surgery and pathology proved small peripheral lung in 28 cases were retrospectively analyzed with the review of literature. Results The main CT findings were as the following:All of the cases were solitary pulmonary nodule, 25 cases with the lobulation ,21 cases with coarse edge,13 cases with the vacuole and/or air?bronchogram ,15 cases with the convergence of peripheral vessels,20 cases with the pleual retraction,5 cases with the cloudy zone of pathological pleural side. Conclusion CT(particularly enhanced scan) is helpful to the correct of small peripheral lung cancer with the appearance of solitary pulmonary nodule.

　　Key words： Solitary pulmonary nodule; Lung cancer; Tomography; X?ray computed

　　表现为肺内孤立结节的疾病很多，不同疾病的方法和预后有很大的不同，因此对肺内孤立结节的定性诊断十分重要。但在实际工作中，笔者觉得这是一个难点。鉴于此，笔者回顾分析了28例经病理证实的以肺内孤立结节为表现的周围型肺癌的CT征象，并复习，旨在提高对孤立结节性肺癌的认识和诊断水平。

　　1  材料和方法

　　1.1  临床资料  本组共28例，是由本院2001年至2006年之间经病理证实确诊为肺癌的病例中筛选而来。其中男性17例，女性11例，年龄34岁～70岁，平均年龄55岁。主要症状：咳嗽13例，痰中带血9例，胸痛、胸闷8例，无任何症状体检时偶然发现8例。

　　1．2  扫描方法  患者取仰卧位，扫描前先训练患者平静呼吸及憋气动作，扫描范围从肺尖至肺底，使用GE Synergy plus全身螺旋CT机进行扫描。常规扫描：电压120 kV，电流100 mA，时间2 s,层厚和层距均为10 mm，肺窗1 000/-700,纵隔窗350/35。发现病变后，病灶区行5 mm或3 mm薄层扫描，必要时行HRCT或增强扫描。HRCT层厚、层距均为5 mm，骨密度算法，重点观察病灶内部结构、边缘特征和周围关系。增强扫描使用造影剂为碘必乐，浓度300 mg/100 ml，用量为1.5 ml/kg，注射速率为2 ml/s～3 ml/s，分别进行静脉期及延迟期扫描，重点观察病灶内部结构、强化方法和程度。行HRCT扫描10例，增强扫描8例。

　　2  结果

　　本组28例均显示为孤立结节，且均为实质型表现［1］，即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积变化不到一半者，其CT表现主要为分叶征。病变边缘凸凹不平有切迹25例，占89.2%；边缘毛糙、病灶周围见细短毛刺、棘状突起或锯齿状改变21例，占75%。空泡征和(或)细支气管充气征：病灶内有小泡状透光影和(或)含气支气管影13例，占46.4%；血管集束征：周围血管向结节聚集15例，占53.6%；胸膜凹陷征：病变与胸膜间有1条～3条线状影相连续且胸膜内陷20例，占71.4%；病灶胸膜侧模糊影：5例，占17.9%。本组病例均未出现空洞及钙化征象。8例作增强扫描，均明显强化，增强幅度在35 Hu～78 Hu之间。

　　图1  （略）

　　图2  （略）

　　3  讨论

　　早期发现、早期诊断、早期治疗对提高肺癌患者的生存率十分关键，但由于早期肺癌往往临床表现不典型以及以往检查方法的欠缺，使早期肺癌的正确诊断率较低。随着CT等其他先进影像设备的使用及检查技术的不断完善与提高，使早期肺癌的正确诊断率有了很大的提高。本组在病理诊断前，CT作出正确诊断者23例，占82.1%。

　　3.1  以孤立结节为表现的肺癌CT征象分析  本组病例中分叶征、边缘毛糙及胸膜凹陷征出现概率较高，与报道［2～7］比较基本相符。三者共同出现者共有17例，占60.7%，在病理诊断前均作出了正确的诊断。虽然17例中有13例伴有其他征象，为确立诊断提供了更加充分的依据，但笔者仍认为一旦肺内结节同时出现分叶征、边缘毛糙及胸膜凹陷征，应首先考虑本病的可能。本组病灶空泡征和(或)支气管充气征、血管集束征出现的概率也较高，说明这两个征象为本病的主要征象，与以往文献报道相符［4，5］。本组中仅有8例作了增强检查，结果与文献报道相符［8，9］；8例均在病理诊断前作出了正确的诊断，尽管例数较少，但结合文献；笔者认为增强扫描对本病的鉴别诊断有很重要的价值。

　　3.2  对误诊原因的分析  本组中有5例未能作出及时诊断，均无明显恶性征象。其中1例随访3 a，病灶未见明显变化，发现肋骨转移后，穿刺活检证实为肺癌；2例CT诊断为良性肿瘤，穿刺活检证实为肺癌，3例均未做增强扫描。另有2例做了HRCT发现病灶中出现较大范围密度偏高区（CT值超过80 Hu），因此误诊为结核。3个月后复查，运用薄层螺旋扫描标准重建法，发现病灶增大，并且原先钙化部位CT值降低，穿刺活检证实为肺癌。笔者认为：当平扫不能提供对鉴别诊断有价值的征象时，应作增强检查，以获取更多的信息，必要时应及时做穿刺活检；HRCT尽管对弥漫性病变及显示小结节边缘时有独到之处，但病灶内假钙化征象可能影响医生对病灶性质的正确判断，要真实地反应结节病灶的细微征象，薄层螺旋扫描标准重建法应作为CT扫描的主要方式。

　　3.3  鉴别诊断  表现为肺内孤立结节的肺癌主要应与肺结核、肺良性肿瘤、球形肺炎、机化性肺炎、肺囊肿、霉菌感染、动静脉瘘相鉴别。关于具体鉴别方法，各种文献已有详细的叙述，笔者不再赘述。总之，CT扫描，特别是增强扫描对表现为肺内孤立结节的肺癌诊断有很大的价值，当诊断困难时，应及时穿刺活检，以获得病理诊断，使患者得到及时。

【文献】
  　　［1］ 田中学.15 mm以下微小周围型肺癌的CT与病理对照研究（日）［J］.国外医学，临床放射学分册，2000，23（1）：52.

　　［2］ 韩玉成，朗志谨，张连君，等.HRCT对周围型小肺癌的诊断价值［J］.中华放射学杂志，1994，28（11）：737?740.

　　［3］ 马大庆.直径2 cm以下肺孤立结节的CT鉴别诊断［J］.中华放射学杂志，1997，31（7）：497?499.

　　［4］ 孙红，白友贤，蔡祖龙，等.X线胸片与CT诊断1 cm左右周围型小肺癌［J］.医学影像学杂志，1998，6（1）：10?12.

　　［5］ 黄佐良，何望春，周继华，等.血管集中征对周围型肺癌的诊断价值［J］.中华放射学杂志，1999，33（1）：48?50.

　　［6］ 彭光明，蔡祖龙，祝庆孚.空泡征的CT病理再研究［J］.中华放射学杂志，1996，30（6）：392?395.

　　［7］ 张燕群，曹丹庆，王克勤，等.空气支气管征在CT诊断周围型小肺癌中的价值［J］.中华放射学杂志，1993，27（6）：366?369.

　　［8］ 潘纪戌，杨明，陈起航.肺结节的增强扫描［J］.中华放射学杂志，1996，30（8）：549?551.

　　［9］ 滑炎卿，郑向鹏，张国桢.孤立性肺结节的增强CT表现及鉴别诊断［J］.上海医学影像，2000，9（2）：67?70.