骶管阻滞联合浅全麻用于婴幼儿先天性巨结肠手术的临床观察
【摘要】 目的：探讨婴幼儿先天性巨结肠经肛门一期根治术的麻醉方法。方法：20例先天性巨结肠手术患儿，采用骶管阻滞联合浅全身麻醉，观察麻醉前、气管插管后、骶管阻滞后10 min、手术开始、分离结肠时各时点的HR、PETCO2变化。结果：全部病例麻醉效果满意，各项生命体征在各时点表现平稳。结论：骶管阻滞联合浅全麻是婴幼儿先天性巨结肠症手术较为理想的麻醉方法。
【关键词】 先天性巨结肠；骶管阻滞；麻醉
先天性巨结肠症（HD）是小儿外科常见的消化道畸形，由病变肠管神经结细胞先天性缺如所致［1］。其中一部分需要手术，现多采用经肛门巨结肠一期根治术，且最佳手术时机在2个月～1周岁，所以对麻醉要求有一定的特殊性。我院近年来收治了24例先天性巨结肠手术患儿，均采用骶管阻滞联合浅全麻，收到了良好效果，现将资料完整者20例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 HD手术患儿20例， 年龄1个月～3岁，体重3.8 kg~13 kg，ASAⅠ级~Ⅱ级，未发现其他先天性畸形，并排除心血管、呼吸系统疾病，肝肾功能正常。术前均灌肠1周~2周，积极纠正水电解质紊乱，并给予营养支持治疗。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠2 mg/kg，东莨菪碱0.02 mg/kg(最少0.1 mg)，入室后建立静脉通路，用羟丁酸钠80 mg/kg~100 mg/kg，地西泮0.2 mg/kg，氯胺酮1 mg/kg~2 mg/kg，静脉推注慢诱导气管插管，保持自主呼吸，氧气吸入，必要时给予辅助呼吸，然后将患儿置于左侧卧位行骶管阻滞。局麻药用0.5%~0.8%利多卡因8 mg/kg，加布比卡因或罗哌卡因1 mg/kg，术中酌情静脉注射羟丁酸钠、氯胺酮维持麻醉。
1.3 监测内容 患儿入室后接PC-9000多功能监护仪，气管插管后接Drager气体监测仪连续监测HR、ECG、SpO2、PETCO2变化，并记录麻醉前、气管插管后、骶管阻滞后10 min、手术开始、分离结肠时五个时点的HR、PETCO2数据。
2 结果
麻醉前、气管插管后、骶管阻滞后10 min、手术开始、分离结肠时各时点HR、PETCO2，见表1。
表1 各时点HR、PETCO2变化情况（略）
由上表可见，各时点HR、PETCO2数据比较差异无显著性（P>0.05），说明各项生命体征表现平稳。全部病例麻醉效果满意，肛门松弛良好，除一例由于术野出血较多改由经腹手术外，其余均顺利完成手术。全部病例于手术结束后30 min内拔除气管导管，0.5 h~1 h清醒，术后表现安静、较少哭闹。
3 讨论
骶管阻滞为小儿手术常用的麻醉方法［2］，是硬膜外麻醉的一种，适合肛门、直肠、会阴部位手术，也可用于婴幼儿腹部手术［3］。小儿循环代偿能力较强［4］，多数患儿都能较好耐受此麻醉方法，个别患儿营养发育较差，经术前充分准备、纠正水电解质紊乱、营养支持等可使麻醉耐受性明显提高。HD手术患儿年龄多在2个月~1周岁之间，其解剖生理与成人有较大差异，对麻醉要求有一定特殊性，既要求有效阻断手术刺激引起的传入神经冲动，最大限度地消除应激反应，又要能保持呼吸、循环的相对稳定。我们通过对20例HD手术患儿采取骶管阻滞联合浅全麻的麻醉方法，体会到这种麻醉方法较单纯全麻具有很大的优越性。由于婴幼儿骶管腔容积小，注药后阻滞平面可扩散至上胸段，可阻滞交感-肾上腺髓质的传出冲动，减少儿茶酚胺释放，有利于循环稳定，从而有效阻止手术刺激引起的应激反应，避免单纯全麻应用较多的静脉全麻药影响呼吸循环稳定，增加小儿肝肾负担以及苏醒延迟、拔管困难。并且单纯全麻时交感?肾上腺髓质轴反应仍然存在，当手术刺激强烈时交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，血压升高［5］，不利于循环稳定。而同时联合骶管阻滞可减轻上述不良反应，又骶管阻滞可使肠管收缩，肛门松弛，可为手术提供良好条件，且具有创伤小、操作简便的优点。本组病例除一例由于术野出血较多，改为经腹手术外，其余均顺利完成手术。术中血流动力学参数波动较小，各项生命体征平稳，肛门松弛，牵拉反应轻微，全麻药用量少，循环稳定，气道通畅，苏醒迅速，术后患儿安静，较少哭闹。骶管阻滞联合浅全麻可相互取长补短，充分体现了联合麻醉的优越性。因此，先天性巨结肠患儿施行经肛门一期根治术，采用骶管阻滞联合浅全麻是较为理想的麻醉方法。
【】
［1］ 朱珉，魏明发，刘芳，等.血红素氧合酶?2基因表达与先天性巨结肠发病关系的初步探讨［J］.中华小儿外科杂志，2003，2：105?107.
［2］ 万里，张传汉，周碧云.0.25%罗比卡因用于小儿单次骶管阻滞的临床观察［J］.中华麻醉学杂志， 2002,22：164.
［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003：1093.
［4］ 金泉英，徐莹.骶管阻滞联合浅全麻用于新生儿腹部手术的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，2001，21：313.
［5］ 高亚琼，马家俊.骶管阻滞复合气管内麻醉用于小儿先天性巨结肠手术的临床观察［J］．临床麻醉学杂志，2005，21：328?329．
