锤状指治疗方法的选择
作者：李新，朱吉武，付宝驰，梁光荣
【摘要】 目的：探讨锤状指适合的方法。方法：回顾了15例锤状指的治疗方法，新鲜损伤10例，陈旧损伤5例；其中4 例新鲜闭合损伤及1例陈旧性损伤采取保守治疗，其余8例采取手术修复治疗，2例行指间关节融合术。结果：本组15例患者均获得满意效果。结论：根据锤状指的不同类型选择不同的治疗方法是获得满意疗效的关键。
【关键词】 锤状指；新鲜损伤；陈旧损伤；过伸位；关节僵硬
Choosing of the Treatment of Mallet Finger
Abstract： Objective To discuss how to choose the appropriate method by means of judgement of injured condition. Methods To summarize retrospectively the methods of 15 cases,which contain 10 fresh?injury cases and 5 old?injury ones,In 5 cases which contain 4 fresh?closed?injury cases and 1 old?injury case,conservative method was adopted,In 8 cases surgical operation was carried out.In 2 cases arthrodesis was adopted. Results All the cases had excellent and good effect. Conclusion Choosing different method according to the different type of mallet finger is the key to get good outcomes.
Key words： Mallet fingers; Fresh injury;Old injury; Hyperextension; Ankylosis
锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂，指深屈肌腱牵拉末节指骨屈曲成锤状，多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附力点，亦可因局部暴力或刀刃切割伤所致，部分患者伴有撕脱骨折，大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位。除开放性损伤者能够及时就诊，闭合伤者多因疼痛不明显而延误诊治。
1 临床资料
我院自1998年至2005年收治15例锤状指患者，其中2例中指锐器割裂开放损伤，采取直接一期清创修复肌腱，1例环指末节基底撕脱骨折，采取抽出钢丝固定；5例新鲜闭合损伤，环指4例，小指1例，其中1例环指伴有小骨块撕脱骨折，1例环指损伤后11周，锤状畸形于15°~25°之间（以下均指患指于休息时）,无指间关节囊及韧带损伤，无大骨块撕脱及脱位，采取铝板制动远指间关节过伸位，近指间关节屈曲位6周~8周；2例新鲜闭合损伤，环指1例伴有大骨块撕脱，远指间关节半脱位，小指1例，锤状畸形超过25°，远指间关节背侧肿痛明显，背侧关节囊及韧带损伤。2例环指分别经非严格保守治疗12周、13周，锤状畸形超过25°，远指间关节被动活动完好，采取手术修复；2例小指陈旧损伤，伤后分别为10周、11周，远指间关节僵硬、扭痛，采取指间关节融合术。
2 结果
本组15例患者，锤状指畸形均消失，13例恢复正常功能，2例指间关节融合，无指间关节疼痛，均取得满意的效果。
3 讨论
锤状指多见于环、小指，开放损伤者也可见于示、中指 。除开放损伤采取一期手术外，大多新鲜闭合性损伤可以保守治疗，陈旧损伤达12周，远指间关节被动活动完好，且屈曲畸形小于25°者，保守治疗仍可获得满意疗效［1］。新鲜闭合损伤伴有指间背侧关节囊、韧带损伤、大骨块撕脱骨折，指间关节脱位者，屈曲畸形严重，可超过25°，适宜手术修复治疗。经保守治疗无效的陈旧损伤，指间关节被动活动完好亦适宜手术修复，而陈旧损伤发生指间关节粘连僵硬，扭痛者，适宜行指间关节融合术。因此，临床上应根据损伤原因，锤状畸形程度，及有无骨关节损伤，关节被动活动度情况做出正确判断，方能做到及时有效的处理。
3.1 开放损伤均需急症手术治疗 单纯锐器割伤多致肌腱断裂应行一期清创修复断裂肌腱，或行抽出钢丝法重建伸肌腱止点。暴力开放伤可致肌腱断裂、缺损或骨块撕脱骨折，指间关节损伤，应根据具体情况予肌腱修复、肌腱移植、骨块复位克氏针或抽出钢丝固定。术后制动远指间关节过伸位，近指间关节屈曲30°位4周~6周。暴力性损伤致远指间关节粉碎骨折无法修复，采取指间关节融合术［2］，固定远指间关节于屈曲5°~10°，免除将来指间关节畸形愈合及疼痛，保持捏挟有力［2］。
3．2 闭合损伤致锤状指畸形 须根据畸形程度，了解有无关节韧带损伤，摄X光片，了解有无大骨块撕脱骨折及指间关节脱位。新鲜损伤需检查远指间关节的肿痛程度。陈旧损伤需检查远指间关节被动活动度。
3．2．1 新鲜闭合性损伤 远指间关节屈曲畸形小于25°，考虑指间背侧关节囊、韧带无损伤，无骨块撕脱或骨片较小，关节无脱位，采取制动远指间关节过伸位，近指间关节屈曲30°位4周~6周；如远指间关节屈曲畸形大于25°，提示背侧关节囊和韧带损伤，或大骨块撕脱骨折超过1/3关节［3］，伴有脱位，远指间关节背侧肿痛明显，采取手术治疗，根据具体损伤情况修复断裂的关节囊、韧带、肌腱，抽出钢丝缝合肌腱重建止点，大骨块撕脱也可克氏针固定。术后远指间关节过伸位，近指间关节屈曲30°位制动4周~6周。
3．2．2 陈旧闭合性损伤 未超过12周，远指间关节屈曲畸形小于25°，指间关节活动完好，仍可采取远指间关节过伸位近指间关节屈曲30°位6周~8周；对于受伤时间较长，或经保守治疗无效的陈旧损伤，锤状畸形大于25°，采取手术治疗，根据断端瘢痕及肌腱挛缩情况，可行瘢痕重叠缝合，终腱缝合，终腱翻转缝合或腱膜移植［2］，如有撕脱骨折，大骨块行复位抽出钢丝或克氏针固定，骨块很小可切除［3］，抽出钢丝重建止点，术后远指间关节过伸位近指间关节屈曲30°位4周~6周；陈旧性损伤，远指间关节粘连、僵硬、扭痛，影响日常劳作，采取指间关节融合，纠正畸形，消除疼痛，保持捏挟有力［2］。
【】
［1］ 过邦辅，蔡体栋.坎贝尔骨科手术学［M］.第7版.上海：远东出版社，1991：106.
［2］ 葛宝丰，卢世璧.手术学全集［M］.矫形外科卷.第11版.人民军医出版社，1995：596，644?646.
［3］ 傅炳峨，陆裕朴，史少敏.实用骨［M］第3版.人民军医出版社，2005：508.
