动态心电图对逸搏及逸搏心律的特征分析

【关键词】  动态心电图；逸搏；心律

　　Analysis of the Characters of Escaped Beat and Escaped Rhythm of the Heart by Dynamic Cardiogram　　
    Key words:Dynamic cardiogram; Escaped beat; Rhythm of the Heart

　　逸搏与逸搏心律属被动性异位心律，延迟与主导节律发生，是心脏重要的代偿功能之一,其特征在诸多心电图等著作中均以固定逸搏前周期及固有频率为主［1～3］,但在动态心电图广泛应用于临床之后，发现此类心律特征与之不同，现将我院动态心电图检出的逸搏及逸搏心律40例如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例资料  选择我院1999年至2005年期间动态心电图发生逸搏及逸搏心律40例，其中男19例，女21例；年龄3岁～78岁，平均(53.8±16)岁；临床诊断：病态窦房结综合征（SSS）15例，冠心病10例，心肌炎5例，高血压病4例，其他6例。继发病因：窦性心动过缓并窦性停搏11例，窦房传导阻滞15例，房室传导阻滞10例，过早搏动等4例。

　　1.2  诊断标准  符合黄宛氏专著发生特征［1］，但按苏氏等专著分类标准［2］。逸搏不齐判断：逸搏前周期（R?R′时距）相差＞0.12 S，逸搏心律同一时段实时记录以R′?R′间期相差＞0.12 S，不同时段实时记录频率相差5 BPM以上者［4］。

　　2  结果

　　逸搏前周期因2例24 h持续逸搏心律，不能测得，实有38例，其中过缓的逸搏（时距＞1.5 S）15人，部分显示过缓逸搏者20人，而不等者27人（含房性2例），占71%，差值最大达0.86 S。逸搏心律31例，其中过缓(＜40 BPM)12例，频率不等有过缓发生者18例；节律特征，R′?R′间期均齐者11例，占29%，不等者27例，占71%；在过缓的逸搏心律中，节律均齐9例，占75%，节律不齐3例，占25%。

　　3  讨论

　　逸搏与逸搏心律是心电图检查常见继发性心律失常现象之一。产生于低位起搏点，频率在20 BPM～60 BPM，自律性较强2级，其诊断标准诸多论著均以大于本身窦性周期，固有频率及间距恒定，缓慢均齐为重要依据［4］，而本身病例显示逸搏前周期不等和节律不齐为主，均为71%，逸搏前周期不等；差值最大达0.86 S，且有5例SSS的逸搏前周期长短相差1至数倍，逸搏心律不齐者也有7例，两例全程交界性心律控制图例频率分别在37 BPM～91 BPM与38 BPM～65 BPM范围波动。全组有8例增快时超过60 BPM，自律性较强有2级转为3级，达到加速性逸搏心律范畴，证明“交界区起搏点的自律性在不断变化”［5］。对交界性心律的变化或不齐，以往多认为：由于“起步现象”或伴隐匿性传导，传出阻滞，折返时产生或多个水平的阻滞有关。通过本组病例观察，我们认为交界性逸搏点本身兴奋性变化可能是更重要的常见原因；逸搏节奏点兴奋性变化又与植物神经的分布与功能作用有关；众所周知逸搏点的频率与在传导系统发生部位有关。本组表现全部过缓12例中，节律均齐者9例，占75%，似说明逸搏点部位更低，受植物神经双向调节作用较小，但节律不齐的22例中，有15例频率在普通逸搏与过缓的逸搏间转换。尤其2例心肌炎完全性房室传导阻滞，全程呈交界性心律病例，夜间或休息频率分别为37 BPM～38 BPM，而白昼生活状态或上下楼梯时则达65 BPM～91 BPM。这些均说明频率过缓的逸搏心律除节奏点部位较低，更多的是因为受植物神经影响所致，也是产生逸搏心律不齐的重要原因之一。本组病例初步揭示，交界性逸搏、逸搏心律表现节律不齐者居多，心电图诊断中过分强调固定的逸搏前周期和规则的节律性会贻误诊断。逸搏频率除与逸搏节奏点部位有关外，更多的受植物神经双向调节功能影响，暂时性过缓的逸搏心律和节律不齐，不能作为逸搏点功能的判断依据，只有永久性过缓逸搏心律才是低位逸搏点的代表，永久性过缓心律并不齐，排除干扰因素才属于逸搏功能不良者。普通心电图与动态心电图相结合对逸搏节奏点位置判定或了解逸搏功能才是最可靠的手段。

【】
  　　［1］ 黄宛.临床心电图学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1990：342?343，327.

　　［2］ 但苏.临床心电图诊断标准及鉴别诊断［M］.北京：医药科技出版社，1994：140?141.

　　［3］ 程树.心律失常的心电图与电生理［M］.重庆：四川科技技术出版社，1979：168?175.

　　［4］ 卢喜烈.动态心电图诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1995：210?211.

　　［5］ 杨心田.复杂心律失常的解释［M］.北京：人民卫生出版社，1986：78?79.