动脉性出血的急诊介入治疗

                         作者：茅旭平，陆建东，徐向荣，姚群立

【摘要】  目的：探讨急诊介入在动脉性出血病例中的临床价值。方法：对16例动脉性出血病例进行急诊血管造影,术中根据不同出血原因和部位分别再采用动脉栓塞治疗。结果：16例患者血管造影表现为局部异常血管、造影剂外溢及假性动脉瘤；动脉栓塞治疗即时止血率为100％。结论：各部位动脉性大出血在急诊血管造影明确出血部位的同时行动脉栓塞治疗，该方法是安全、有效的止血措施,具有非常重要的临床价值。

【关键词】  出血；血管造影；动脉栓塞；急诊介入

　　The Emergent Interventional Therapy in Patients with Artery Bleeding

　　Abstract： Objective To investigate the clinical value of using the emergent interventional therapy in patients with artery bleeding. Methods Sixteen cases of artery bleeding were performed emergent angiography, and then treated by arterial embolization according to different localization and causes of bleeding. Results The angiographic appearance of 16 cases were local abnormal vessels, extravasation of the contrast medium and pseudoaneurysm. The immediate stopped bleeding by arterial embolization were 100%. Conclusion Artery embolization performed simultaneously with the emergent angiography to definite the localization of bleeding is safe and effective haemostatic method. It has a very important clinical value to arterial hemorrhage in every part of the body.

　　Key words： Hemorrhage； Angiography； Arterial embolization； Emergent intervention

　　自从介入放射学在国内开展以来，全身各部位出血的诊断和治疗方法有了很大进展，特别在急诊血管造影的基础上，经动脉出血部位行血管栓塞治疗已受到临床高度重视。我院在2004年3月至2006年10月间，对16例动脉性大出血患者行急诊血管造影及栓塞，取得了良好效果,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组16例，男12例，女4例；年龄25岁～68岁,平均年龄48岁。支气管扩张伴大咯血8例，肺癌大咯血1例；肝癌破裂出血1例；产后大出血2例，宫颈癌伴出血2例，骨盆骨折出血1例；右股骨干骨折出血1例。所有患者均有明显的临床症状和体征，且介入治疗前均经积极保守治疗，但疗效均不佳转行介入治疗。

　　1.2  方法  全部病例均采用Seldinger’s改良技术经右股动脉穿刺插管至相应动脉行血管造影。用PHILIPS Tele DIAGNOST 800MA数字胃肠机配置DSA的X线机，高压注射器采用LF血管造影机，行DSA检查，每秒3帧图像,采集25 s～30 s。血管造影明确出血部位后，将导管选择性插至出血部位相应的动脉，用明胶海绵颗粒及明胶海绵条行出血动脉的栓塞，少数用不锈钢圈，对支气管扩张大咯血栓塞前注入抗生素，对肿瘤出血行化疗药物灌注加栓塞治疗。

　　2  结果

　　2.1  血管造影表现  本组16例均经血管造影证实。出血动脉包括支气管动脉9例，其中1例合并胸廓内动脉出血，1例伴双侧支气管动脉出血；子宫动脉4例，以一侧为主；肝动脉分支出血1例；髂内动脉分支出血1例；股外侧动脉分支出血1例。血管造影异常表现主要有：异常血管13例，表现为局部血管的增粗、迂曲、紊乱等，呈团状或网状分布（图1、3）；血管破裂，造影剂外溢12例，呈斑片状（图5）或云雾状（图1）；1例子宫动脉出血除了显示异常血管团及造影剂外溢外，还可见局部囊状假性动脉瘤形成（图7）。肿瘤合并出血4例，患者均可见肿瘤染色。

　　2.2  栓塞治疗结果  16例动脉性出血DSA明确出血部位后，均以明胶海绵颗粒或条行栓塞治疗，支气管动脉出血血管较细，未能进行深部超选。治疗时，首先用导管头嵌入病变血管近端，再用明胶海绵细颗粒栓塞，其中1例产后大出血伴假性动脉瘤形成，行明胶海绵颗粒及条栓塞后未能止血，最后以弹簧钢圈栓塞止血。栓塞结束后复查血管造影，全部病变局部异常血管团及假性动脉瘤消失，无造影剂外溢现象（图2、图4、图6、图8），临床出血症状亦消失。即时止血率为100％，与Sanhagnn等［2］报道100例患者，技术成功率100%，即刻止血90%基本相符。所有患者随访1个月～6个月，均无相关并发症发生。