不同时间采集尿样对检验结果的影响之研究

                 作者：华敦洪，莫晓云，林鹰，赖辉，温春君，郑黎

【摘要】  目的：为探村不同时间采集尿标本对检验结果的影响。方法：对97名志愿者同一天内的晨尿、2次晨尿、随机尿进行尿沉渣、干化学等检查，并对结果进行对比分析。结果：以2次晨尿为标本，对于各项指标的检出阳性率，除亚硝酸盐低于晨尿而高于随机尿，尿糖低于随机尿而高于晨尿外，其余指标均高于晨尿与随机尿，其中尿蛋白、上皮细胞还具有统计意义。结论：作为尿沉渣、干化学检查的标本2次晨尿优于晨尿、随机尿，而晨尿又优于随机尿，但对于亚硝酸盐、尿糖等个别项目，则晨尿、随机尿也有其特有的优点。

【关键词】  晨尿；2次晨尿；随机尿

　　为探讨不同时间采集尿标本对检验结果的影响,我们对97名志愿者同一天内的晨尿、2次晨尿、随机尿进行尿沉渣、干化学等检查，并对结果进行对比分析，现报告如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  主要仪器与试剂  尿沉渣分析用日本产SYSMEX UF?50尿沉渣分析仪及其试剂；干化学检查用韩国产URISCAN?Pro尿液化学分析仪及其试纸条。

　　1.2  检查对象  2005年6月至2006年10月前来我院就诊的门诊、住院患者中自愿按实验要求留取尿样并送检者97人，其中，男75人，女22人。

　　1.3  尿样的留取与送检  晨尿为早晨天亮后的第一次尿；2次晨尿为早晨的第2次尿，最迟于上午9时前留样；随机尿为从早晨8：00至下午8：00任意一次尿均可。三种标本均为中段尿，用洁净的有盖尿杯作容器，所有标本必须注明留样时间，并于10 min内送到检验科。不符合上述要求的标本一律作废。

　　1.4  尿液标本的检测  收到标本后30 min内完成尿沉渣与干化学检验，每一份标本均需记录留样时间与检测时间。另将17份尿沉渣检查阳性的尿标本放置室温2 h后再检测一次，2次结果的差值，用于比较标本放置前后检测结果的变化。所有标本都由指定的一名检验师负责检验。每批检验都必须同时检测一份质控品，如出现失控，必须查明原因或将整批标本复查，否则该实验数据不予采用。

　　2  结果

　　2.1  晨尿、2次晨尿、随机尿各项指标的阳性例数及按三种处理方法的配对资料进行卡方检验结果  见表1。除亚硝酸盐、尿蛋白、尿糖、 上皮细胞三种尿标本的检验结果差别有统计意义外，其他指标虽有不同程度的差别，但均无统计意义。在差别有统计意义的四项指标中，亚硝酸盐检测以晨尿的阳性率最高，2次晨尿次之，随机尿最低；尿蛋白、 上皮细胞检查以2次晨尿出率最高，晨尿次之， 随机尿最低；尿糖以随机尿检出率最高，2次晨尿次之，晨尿最低。

　　2.2  所有项目都有2次晨尿阴性而晨尿或(和)随机尿阳性的情况，晨尿、随机尿亦然。

　　2.3  晨尿放置2 h前后的尿沉渣检验结果比较  见表2。尿中白细胞、红细胞、上皮细胞、管型在放置2 h后明显降低，而细菌数却升高，五项指标的差别均有统计意义。

　　表1  97人晨尿、2次晨尿、随机尿检验阳性例数比较计算表（略）

　　注：表1中A+、B+、C+分别为晨尿、2次晨尿、随机尿检测的阳性例数。3+、2+、1+分别为3次同时数、2次同时阳性数、只有1次阳性的例数，？为：Σ(T?T-)2沉渣检查以结果高于值者为阳性。χ20.05(2)=5.991。

　　表2  晨尿放置2 h前后的尿沉渣检验结果比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  尿液检验  尿液检验是临床最常用的检验项目，在疾病筛查、诊断和健康体检等方面应用相当广泛，其检验的准确性直接影响到医疗质量。长期以来为提高灵敏度和重复件。医学检验界普遍认为应尽可能用早晨的第一次尿作为检验标本［1］；但从表1可知：晨尿除检测亚硝酸盐阳性率更高外，其他指标的阳性率并不比2次晨尿高，其中尿蛋白、尿糖、上皮细跑的阳性率低于2次晨尿且经卡方检验，两者差别有统计意义：而亚硝酸的临床应用价值也远不如尿蛋白、尿糖等指标，再者，尿路感染者一般都有尿白细胞增加，用2次晨尿检查即使亚硝酸盐阴性，如有尿白细胞增加也不至于造成漏诊。晨尿与随机尿相比，除尿糖的阳性率较低外，亚硝酸盐、尿蛋白、上皮细胞的阳性率多高于随机尿， 且有统计意义。可见，以2次晨尿为标本，对于各项指标的检出阳性率、除亚硝酸盐低于晨尿而高于随机尿，尿糖低于随机尿而高于晨尿外，其余指标均高于晨尿与随机尿，其中尿蛋白、上皮细胞还具有统计意义。

　　3.2  尿样采集时间  从表2可见，尿液标本在室温放置2 h后，尿中白细胞、红细胞、上皮细跑、管型均明显降低，两细菌数却升高。五项指标的差别均有统计意义，结果与以往报道相符［2］。说明为防止有形成分的破坏、化学物质的分解、细菌的繁殖，标本采集后应在2 h内完成检验。晨尿的留取时间一般为早晨5：30～7：30，与一般的上班时间相差1 h～2 h，在实际工作中很难确保在2 h内完成。而2次晨尿却可控制在7：30以后采集，可确保在2 h内完成检验。本文表1晨尿与2次晨尿的检验结果都是在留尿30 min内完成的，如果，以放置2 h后的晨尿与新鲜的2次晨尿相比，二者的差别显然会更大。另外，对于门诊患者，晨尿一般要在家中采集，送检不方便，而2次晨尿却可到医院采集，便于送检，显然，作为检验标本2次晨尿优于晨尿。

　　3.3  随机尿采集时间  有资料［1］证明，餐后2 h内检查尿糖，阳性率较高，本文中的“随机尿”为从早晨8：00至下午8：00任意一次尿，其中多数是餐后2 h内采集的，阳性率较高也与以往的结论相符。而严格意义上的随机尿应该是24 h内任意的一次尿，也应包括晨尿与2次晨尿，其尿阳性率还是取决于具体的留尿时间。

　　3.4  防止假阴性发生  所有项目都2次晨尿阴性而晨尿或/和随机尿阳性的情况，晨尿、随机尿亦然。说明无论使用2次晨尿、晨尿还是随机尿，只检查一次都有可能出现假阴性的情况，多次检查可提高阳性率。

　　4  结论

　　作为尿沉渣、干化学检查的标本2次晨尿优于晨尿、随机尿，而晨尿又优于随机尿，但对于亚硝酸盐、尿糖等个别项目，则晨尿、其他特定时间的尿也有其特有的优点。多次留尿检验可提高阳性率，不必苛求在某—时间采集尿标本。

【文献】
  　　［1］ 寇丽筠.临床基础检验［M］.人民卫生出版社，2001：96.

　　［2］ 朱忠勇.中华医学会检验学会临床血液与尿液分析专题研计会纪要［J］.中华医学检验分志，1996，19：122.

　　［３］ 金丕焕.医用统计方法［Ｍ］.上海医科大学出版社，上海，2000，8：168.