产后尿潴留发病原因分析及护理措施探讨
【摘要】 目的：探讨产后尿潴留发生的原因及相应的护理措施。方法：对46例产后尿潴留发生的情况和临床护理资料进行回顾性分析。结果：产后尿潴留的形成与产程过长、外阴创伤疼痛、应用大剂量的解痉镇静药和产妇出现紧张心理等因素密切相关，经综合和特殊护理, 46例产后尿潴留均已治愈。结论：加强心理护理、采用物理刺激方法、结合中医护理干预是治疗产后尿潴留的有效护理措施。
【关键词】 产科；产后尿潴留；原因；护理
产后尿潴留是产科常见并发症之一，指产后6 h～8 h因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出。产后尿潴留影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素［1］。自2005年7月至2006年12月，我院产科住院产妇中共发生产后尿潴留46例，经综合治疗和特殊护理均已治愈, 现就产后尿潴留的发病原因、护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 46例产后尿潴留患者中，初产妇34例，经产妇12例，患者年龄22岁～36岁，平均年龄25.8岁。分娩状态为顺产23例，胎吸助产11例，会阴侧切12例。
1.2 治疗方法 对46例产后尿潴留患者分别采取几种不同的治疗方法，其中，口服柳树叶法17例：用垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细，开水送服。葱泥穴位贴敷法15例：采用葱白3根，加食盐4 g～6 g，捣烂为葱泥，将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴，其范围以8 cm×8 cm为宜；葱泥上可覆盖塑料薄膜，其上置热水袋热敷，以促使葱泥局部渗透发挥作用。8例肌肉注射新斯的明0.5 mg～1 mg，6例注射加兰他敏2.5 mg。
1.3 治疗结果 采用上述治疗方法后产妇一般均在30 min～60 min内开始自排小便，单一采用上述治疗方法的有效率在90%以上，综合采用上述治疗方法后46例产后尿潴留患者均已治愈，未留置导尿管。随访1 a，46例产妇均小便通畅，无尿急、尿痛、排尿不尽等感觉。
2 发病原因
经过对46例产后尿潴留患者的临床观察和综合分析，我们发现，导致产后尿潴留的原因主要有以下几种：
2.1 产程过长 由于膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿、张力变低而发生尿潴留。46例产后尿潴留患者总产程均＞11 t/h，其中25例第二产程就超过了13 t。
2.2 外阴创伤疼痛 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。46例产后尿潴留患者中有7例会阴撕裂，12例实施会阴侧切术，分别占全部会阴撕裂和会阴侧切产妇的17.5%和16.8%。
2.3 应用大剂量的解痉镇静药 46例产后尿潴留患者中有9例出现妊娠高血压综合征而应用过硫酸镁、莨菪类等药物。
2.4 心理因素 46例产后尿潴留患者普遍存在紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态，35人明确表示她们根本不习惯卧床排尿。精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，使膀胱的排尿反射功能消失，排尿不能及时进行；由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。
3 护理措施
3.1 加强心理护理 护理人员应尊重理解产妇；给予安慰、开导和鼓励产妇，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，使其积极配合治疗和护理，同时加强健康；酌情协助卧床患者取适当体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起；指导产妇养成定时排尿的习惯,需绝对卧床休息或剖宫产手术后的产妇，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
3.2 物理刺激 物理刺激指导利用物理方法诱导排尿,以减轻膀胱黏膜充血、水肿，恢复神经功能。主要包括以下4种方法:
3.2.1 听流水声 利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。
3.2.2 热敷 将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区约10 min，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
3.2.3 按摩 将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。也可以采用坐式按摩膀胱,即让患者取坐位，护士坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩患者膀胱区压3 min～5 min，压力由轻到重，直至有尿液排出。
3.2.4 热气熏蒸外阴部 患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿［2］。
3.3 中医护理干预 具有一定中医基础的护理人员可利用针灸穴位进行护理干预。
3.3.1 药物穴位封闭 护士站于患者左侧，右手持注射器，左手拇指找准左侧足三里穴，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手稳、准、快进针1.5寸～2寸，用提插法行针。当患者感觉局部酸、麻、胀、痛时，右手推注药液0.5 mg，拔针后按压2 s～3 s。
3.3.2 针灸穴位法 取中极、透曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴，留针20 min，施术后约40 min可自行排尿；取主穴中极、三阴交，小腹急胀者加气海，欲解不得加三焦俞，小腹虽胀而无尿意加肾俞，采取捻转提插法，出现针感后留针30 min。取神厥穴艾灸：将盐放在神厥穴填平，取两根葱白捣烂成泥后制成葱饼并置于盐上，再将艾柱放在葱饼上，尖朝上点燃，使火力由小到大，缓缓深燃，待皮肤有灼痛感时，即换一柱［3］。经上述方法无效，可给予膀胱冲洗、插尿管分次放尽尿液。100 ml温热盐水自尿管注入膀胱，全部放尽，温盐水30 ml+75%酒精30 ml注入膀胱，拔尿管，必要时留置导尿管1 d～2 d，并给予抗生素预防感染［4］。
【】
［1］ 孙文玉,孙磊.产后尿潴留20例治疗体会［J］.中华医学研究杂志,2005，5(5)：107?109.
［2］ 张桂英，刘翠罗，秦英.76例产后尿潴留临床分析及护理［J］.中华实用医学，2003，5（11）:110.
［3］ 刘瑞贞，肖功莲.温热式低周波治疗产后尿潴留的疗效评价［J］.中华实用医疗杂志，2003，3（10）.
［4］ 卢绪玉,刘朝霞.浅谈产后尿潴留的护理对策［J］.中华中西医杂志，2005，3(12 ):948.
