胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及护理
【摘要】 目的：探讨胰岛素泵在糖尿病中的应用价值及如何做好护理工作，提高疗效，减少不良反应及并发症的发生。方法：应用诺和锐笔芯装于丹纳胰岛素泵（治疗52例）中进行胰岛素强化治疗。2型糖尿病50例，1型糖尿病2例。在2型糖尿病患者中，初诊断10例，其余均为用口服降糖药及常规皮下注射胰岛素血糖控制不明显者，2例为手术期糖尿病患者。结果：5 d～7 d后血糖控制理想(空腹血糖≤6.1 mmol/L)22例，血糖控制较好(空腹血糖6.1 mmol/L～7.2 mmol/L)30例。患者血糖快速而平稳的下降，而低血糖发生率较低。结论：胰岛素泵在糖尿病强化治疗方面提供了安全、可靠、方便及灵活性，熟练、正确掌握胰岛素泵的应用可减轻患者的病痛，简化治疗疗程，胰岛素泵是糖尿病强化治疗的最佳手段。
【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；强化治疗；护理
胰岛素泵又叫人工体外胰岛，它能模拟人体胰岛分泌胰岛素，可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围。我科于2004年12月引进丹纳胰岛素泵为52例糖尿病患者进行了胰岛素强化治疗，同时也给患者进行了心理护理，置泵前后护理及饮食指导，效果良好，现将我们的操作方法及护理体会报告如下。
1 临床资料
住院患者糖尿病患者52例中，男32例，女20例，年龄27岁～74岁，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病50例，病史1 a～25 a。原用胰岛素治疗12例，口服降糖药治疗28例，新诊断糖尿病10例，2例为手术期糖尿病患者。
2 胰岛素的应用范围
胰岛素应用于新诊断的糖尿病及需要胰岛素治疗的所有糖尿病患者。在我国由于价格问题，目前主要有以下三种使用范围。
2.1 长期安装胰岛素泵 指终身使用胰岛素，适用于血糖波动较大，不易控制的1型糖尿病及为了防止或延缓糖尿病并发症的发生，本组病例中有2例患者连续置泵1 a～2 a，血糖控制平稳。
2.2 临时安装胰岛素泵 指患者使用胰岛素数小时或数天解决糖尿病的紧急情况。适用于初诊断的2型糖尿病，血糖水平升高或糖尿病酮症酸中毒的患者。此时临时安装胰岛素泵，替代小剂量静脉注射疗法，使患者安全度过危险期，对初诊断的2型糖尿病患者可以使受损的胰岛β细胞得以恢复。本组有36例患者合并各种感染。血糖水平特高，在应用胰岛素泵3 d～7 d后，血糖控制在正常范围。2例为手术期的糖尿病患者，置泵后3 d血糖平稳，缩短了待手术时间，术后伤口愈合良好。10例初诊断的糖尿病患者，在置泵5 d～7 d后血糖控制在正常范围，带泵7 d～14 d的改用口服二甲双胍，普通胰岛素治疗及饮食、运动治疗，血糖控制良好。
2.3 短期安装胰岛素泵 指患者在特殊时期数月内连续使用胰岛素泵，适用于糖尿病合并妊娠及因工作需要或生活不稳定，本组无此类病例。
3 方法
3.1 患者的准备
3.1.1 心理准备 向患者讲解置泵的有关知识，演示操作方法，使患者消除顾虑，积极配合治疗。
3.1.2 置泵前准备 置泵前3天先使用短效胰岛素，三餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射，待其血糖基本稳定后再安泵，并对患者及家属进行胰岛素泵相关知识培训。内容包括：胰岛素泵的性能；操作方法及注意事项；报警的识别及处理；血糖监测方法；低血糖的症状及应急处理。
3.2 胰岛素泵的操作及注意事项 泵内胰岛素分成基础量和餐前追加量两部分。胰岛素用量参照以往胰岛素量，入院时空腹血糖，餐后2 h血糖，随机血糖遵医嘱设定；提前6 h从冰箱中取出胰岛素置于室温下(约25℃)；打开胰岛素包装查看生产日期及有效期，消毒盖端；吸取适量诺和锐胰岛素至储药器中，排除储药器内部的空气；连接输注导管，检查各连接处是否漏液，排空气；选择注射部位：首先前腹，脐周旁开3 cm～5 cm,避开内衣边线及腰带处，选用大腿外侧或上臂外侧时应注意针头不要刺入肌肉层；用酒精消毒皮肤，手持针柄，小心取下针头粘贴面上的纸及针头上面的保护帽，将针头垂直，迅速刺入皮下，用透明贴膜固定针头，用胶带将在入注导管的针柄固定在皮肤上，在距离注射部位2 cm处，用胶布将输注导管安全环固定，以防脱落，泵可置于腰带或衣袋中。
4 护理
4.1 心理护理 胰岛素泵为引进的高新仪器，在国内尚未得到广泛应用，应用时患者必然会产生许多顾虑，例如：针头埋到皮下是否会感到不适，胰岛素是否过多过少输注，携带胰岛素泵是否方便或发生故障不知如何处理等。针对以上各种心理问题，我们耐心详细地向患者解释胰岛素泵的特性及应用的优越性、必要性、安全性和方便性，提供有关资料，使之消除恐惧，焦虑心理，树立信心，更好地配合。
4.2 饮食指导 入院后给患者讲解糖尿病饮食治疗的重要性，指导患者制定饮食计划，并嘱患者定时定量用餐，不可随意加餐，每次餐前注射大剂量短效胰岛素后，须立即进食，以防低血糖发生。加强糖尿病知识宣教及饮食护理，可保证胰岛素泵治疗的有效性。
4.3 置泵前后的护理 置泵前嘱患者淋浴，更换衣服，并进行胰岛素泵相关知识，置泵后护理：置泵后3 d以内监测血糖7次/d，即早、中、晚三餐前0.5 h及三餐后2 h及3：00。3天后视血糖控制情况改为3次/d～4次/d。
4.4 预防低血糖反应 在调整基础量期间患者有发生低血糖的危险，所以要求患者：置泵后前3 d严密监测血糖；输注餐前大剂量时，输注后必须立即进食；随身携带食品。本组病例中患者发生3例低血糖反应，进行后缓解。
4.5 加强皮肤护理，预防感染 置泵时严格执行无菌操作，置泵后2次/d观察皮肤有无红肿、渗液及出血，发现异常及时处理。每5 d～7 d更换一次部位，新换注射部位与原注射部位相隔2 cm～3 cm，本组病例中均无上述现象。
4.6 输注器阻塞处理 输注器阻塞为最常见的故障，阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间出现高血糖，处理不当可导致酮症酸中毒。当出现阻塞报警时，嘱患者平卧，仔细检查输注器装置是否扭曲或有气泡阻塞，如有气泡关机，取下胰岛素素泵，重新排空气后更换注射部位，再重新置泵，如出现高血糖应及时经其他途径注入胰岛素。本组1例患者用泵期间也经常出现阻塞现象，经上述方法处理后均得到解决。
4.7 注意胰岛素泵的放置 平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒子 挂在腰带上，睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面或夹在床单上，不应将泵置于气温高于45℃或低于1.5℃的环境中，防止胰岛素泵失效，特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下。胰岛素泵在糖尿病的强化治疗方面显示出安全、平稳、方便的特性，熟练、正确的掌握胰岛素泵的应用可减轻患者病痛，简化治疗及护理程序。护理人员通过全方位的系统护理，可以保证胰岛素泵的治疗效果。良好的系统的护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好，有效地减少或延缓了各种并发症的发生，提高了患者的生活质量及生存质量。
