血清心肌酶与颅内感染相关性

【关键词】  颅内感染;心肌酶水平；血清

　　心肌酶广泛存在于心肌、骨骼肌、肝脏及脑组织中，在脑部病变时血清心肌酶会有不同程度升高。Bakay［1］发现脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤及颅内感染均可引起血清心肌酶升高。仇烨［2］研究认为小儿颅内感染中存在血清心肌酶升高，但有成人颅内感染血清心肌酶水平改变的报道则较少［3］。本文对本院2003年至2006年收治的颅内感染成人患者血清进行了天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸肌酶(CK)和肌酸肌酶同功酶(CK?MB)进行了检测，现报道如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  患者准备  颅内感染组包括结核性脑膜炎16例、病毒性脑炎26例均符合相应的诊断标准，并排除心脏、肌肉、肝肾疾患。对照组为健康体检者新鲜血清，两组间年龄和性别结构差异无统计学意义。

　　1.2  方法  颅内感染者在发病3日内采集静脉血4 ml，应用BECKMAN COULTER仪器检测AST、应用SYNCHRON Clinical system仪器检测LDH、应用LX 20仪器检测CK和CK?MB，所有试剂均为上海东方顺宇科技有限公司提供。严格按试剂和仪器的作业指导书进行操作。

　　1.3  统计学处理  应用Mircrosoft Excel工具对检测结果进行统计分析。

　　2  结果

　　颅内感染组中病毒性脑炎、结核性脑炎及对照组的血清心肌酶水平，见表1。

　　表1  病毒性脑炎、结核性脑炎及对照组的血清心肌酶水平（略）

　　注：*P<0.05，**P<0.01。

　　3  讨论

　　由表1可见病毒性脑炎患者血清中AST、CK水平均显著高于对照组，LDH水平也高于对照组，而CK?MB则差异无统计学意义；结核性脑炎患者血清中AST、CK水平高于对照组，而LDH、CK?MB则差异无统计学意义。颅内感染40例患者血清心肌酶水平较对照组明显增高，显示成人颅内感染亦存在血清心肌酶升高，但病毒性脑炎与结核性脑炎两组除LDH外差异无显著性。颅内感染患者血清心肌酶增高的机制尚未完全清楚，推测可能有如下机制：脑水肿、脑细胞坏死致酶的漏出及血脑屏障破坏，引起血清心肌酶升高［2］；下丘脑功能受损，致植物神经功能异常，交感神经兴奋性增强，血儿茶酚胺增加，致心律加快、心肌作功增加、心肌缺血等继发性心肌损伤［4］，引起心肌酶升高。因血清肌钙蛋白?I对心肌损害具有很高的特异性和敏感性［5］。而本组患者血清肌钙蛋白?I阴性，故推测颅内感染组血清心肌酶升高，不是直接由心肌损害引起，为前述机制综合作用的结果。CSF中LDH水平的改变有报道［6，7］，颅内感染急性期CSF中存在心肌酶的改变，以LDH改变最为明显，可有助于颅内感染的鉴别诊断。本研究还有待进一步研究。总之颅内感染急性期存在明显的血清心肌酶水平增高。

【文献】
  　　［1］ Bakay RA,Ward AA.Enzymatic Change in serum and cerebrospinal fluid in neurogical in neurogical injury［J］. J Neurosurg,1983,58:27.

　　［2］ 仇烨,郭继忠,吴兆燕,等. 颅内感染151例临床及血、脑积液生化、LDH、CRP的改变［J］.脑与神经疾病杂志,1998,6:175.

　　［3］ 余绍珍，赵淑霞，戴芸，等.血清及CSF?三种酶活性定对结核性脑炎诊断价值的探讨［J］.中华结核和呼吸杂志,1993,16:39.

　　［4］ 龙洁.脑心综合征［J］.实用内科杂志,1997,17:648.

　　［5］ 潘晔生.肌钙蛋白检测的临床应用研究进展［J］.国外医学心血管疾病分册,2001,28:18.

　　［6］ Lutsar I Haldre S,Topman M,et al.Enzymatic changes in the cerebrospinal fluid in patients with infections of the central nervous system［J］.Acta Paediatr,1994,83:1146.

　　［7］ 徐兆珍,郭欣,李晓光,等.CSF?乳酸脱氢酶测定对鉴别细菌性脑炎和病毒性脑炎的临床意义［J］.黑龙江医学,2002,26:124.