液氮冷冻尖锐湿疣的护理干预

【摘要】  目的：探讨液氮冷冻尖锐湿疣的有效护理方法，提高疗效。方法：对765例患者采用液氮冷冻疣体治疗，同时进行心理干预、健康，指导患者进行自我护理。结果：765例患者治愈714例，占93.33%(714/765)；复发51例，占6.67%(51/765)，无并发症。心态良好占97.12%(743/765)，心态平稳占2.88%(22/765)。结论：液氮冷冻疣体是一种物理治疗方法，无毒副作用，通过冷冻使病灶组织内外冰晶形成，致机械性损伤而死亡，具有方便简单、疗效确切、复发率低、不良反应少、实惠等优点；心理干预能消除患者特殊的忧虑情绪，配合治疗；健康教育可提高患者对疾病的认知水平，有效预防传播；指导患者自我护理使之降低复发率。
　

【关键词】  尖锐湿疣；液氮治疗；护理干预

　尖锐湿疣(CA)为人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病，是目前国内外流行发病最多的性传播疾病之一。由于发病部位的特殊，易感染，患者心理变化复杂，加之对疾病认识不足，在治疗上及控制复发上均存在一定的困难。提高治愈率、减少复发率是当前要解决的重要问题。我们从2004年1月至2005年12月对765例尖锐湿疣患者采用液氮冷冻治疗，通过各种护理干预，收到较理想的效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  765例CA患者经临床确认［1］，其中男496例，女269例，年龄17岁～78岁，平均年龄47.5岁，病程1周～6个月。感染部位有肛周36例，龟头203例，尿道38例，阴茎105例，阴囊81例，外阴124例，大小阴唇93例，乳头2例，冠状沟83例。皮损状态有菜花状、鸡冠状、乳头状、扁平状，呈粉红色、灰褐色、灰白色或有出血现象等。

　　1.2  方法

　　1.2.1  操作方法  采用液氮冷冻疣体，暴露病灶，视病灶大小选用与病灶相应大小的棉签，用含饱和液氮棉签冷冻疣体至浅层真皮，范围大于疣体0.5 mm～1.0 mm，时间约1 min或按病变的性质及患者的反应而定。阴道疣不宜探头治疗，以免发生阴道穿孔。

　　1.2.2  疗效判断  治愈：治疗后1个月、3个月复查，治疗部位无新长的疣体，病灶皮肤黏膜恢复正常。复发：在治疗部位及其皮肤周围长出新的疣体。

　　2  护理干预

　　2.1  加强心理护理干预  人的心理情绪波动是由于大脑皮质功能紊乱，致使高级中枢神经系统对感受释放的控制失调，CA患者的心理及情绪变化较为复杂，均存在紧张、恐惧、自责、羞耻及怕受歧视等，尤其以复发者为甚，恐惧心理导致机体长期处于警觉紧张状态，机体抵抗力下降，直接影响治疗效果。有效的心理干预，是治疗疾病的有效措施，因此，在治疗过程中通过交谈、安慰、介绍治愈病例，改变患者不良心理及情绪，精神放松地接受治疗。

　　2.2  健康教育  健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径［2］，CA患者对疾病的康复、预后及是否影响生育等问题，均缺乏知识。经过健康教育，讲解疾病的相关知识及病因、传播途径和治疗效果，使他(她)们接受、理解，提高对CA的认知水平，达到正常认识，配合治疗，减少传播。

　　2.3  指导自我护理  向患者说明冷冻治疗的特点，治疗后要保护创面，不能强行剥脱痂皮，让其脱落，防止感染；注意创面清洁及个人卫生，避免慢性炎症刺激；包皮部位病灶治疗后应嘱将包皮翻下，以免水肿发生嵌顿，定期复查，发现亚临床感染应及时治疗，治疗期间禁止性生活；患者污物要嘱煮沸消毒，与家人衣物、用品分开，减少传播。

　　3  结果

　　本组研究765例CA患者，通过护理干预，配合液氮冷冻，治愈714例，占93.33%(714/765)，复发51例，占6.67%(51/765)，心理情绪良好743例，占97.12%(743/765)，心态平稳22例，占2.88%(22/765)，治疗效果理想。

　　4  讨论

　　CA又称性湿疣，是由HPV感染所致，HPV对人的皮肤和黏膜上皮细胞具有高度的亲嗜性，通过密切接触传播。由于感染的HPV种类不同，感染的部位不同，感染的个体不同，而存在“临床感染、亚临床感染和潜伏感染”三种形式，以生殖器、肛周和邻近部位较多见，以往在治疗上只注重于临床感染患者(此型感染皮肤表层，肉眼可见)，忽视亚临床感染(肉眼观察不出，需要通过醋酸白试验才能证实)，对潜伏感染不太了解。随着医学的和诊断技术的提高，对三种形式感染均引起重视，凡对疑似CA患者均作各种相关检查或醋酸白试验，根据报告结果、个体情况作针对性治疗，本组765例均为临床感染，采用液氮冷冻方法，去除肉眼可见的病灶，达到预期目的，效果满意。尖锐湿疣治疗后复发是最大的问题［3］，应用液氮冷冻，由于液氮的沸点为?196 ℃，它的低温很快引起细胞内外冰晶形成、变性、中毒，使细胞受到机械性损伤而死亡；低温可抑制病毒的活性，使机体对失去活性或被抑制的病毒产生相应的免疫力，从而使体液免疫和细胞免疫均得到增强［4］。操作时应注意冷冻时间、冷冻速度、冷冻范围，深度至真皮浅层为宜，或依病变性质及患者的反应来决定。过度冷冻则引起局部血液循环障碍，导致正常组织坏死，严重时会引起周围正常组织中水份结冰，细胞代谢紊乱，最后中毒死亡，超越深度可形成瘢痕。CA复发率高多与亚临床感染、再感染有关，预防和治疗同样重要。由于CA发病部位特殊，如尿道口、肛周、前庭、包皮过长之阴茎冠状沟、内板的皱襞部位较难暴露，也使处于温热，湿润环境中的HPV得以滋生繁殖，使CA治疗难以彻底［5］。首次治疗不彻底是局部复发的根源，为了避免病变组织的遗漏，最好先用醋酸白试验，使疣体更加暴露，彻底治愈效果更好。

【】
  　　［1］ 国家卫生部疾病控制司.性病诊断标准与治疗方案(暂行)［S］.1991：25?26.

　　［2］ 戴霞,尹志如,姚东芳,等.糖尿病患者的自我管理能力调查分析［J］.护杂志,2001，16(11):649.

　　［3］ 陈叔平.尖锐湿疣原因及治疗进展［J］.实用妇产科杂志,1997，6:297.

　　［4］ 魏国,岳春雯,张春敏.治疗尖锐湿疣临床分析［J］.临床皮肤科杂志,2001,30(3):174.

　　［5］ Haidopoulosd,Diakomanolis E.Safety and efficacy of locally applied imiquimod cream 5% for the treatment of condylomata acuminata of the Vulva［J］.Arch Gynecol Obstet,2003:(28).