心电监护仪在临床应用中应注意问题及护理对策

【摘要】  目的：探讨心电监护仪在临床正确应用。方法：通过分析心电监护仪的日常维护及影响仪器的性能对策到目前国内报道存在或已出现问题细述其正确应用重要性。结果：心电监护能为临床提供有效监测指标但也会因各种原因致监护失灵而产生严重后果。结论：使用心电监护仪必须认真做好维护并熟练掌握仪器性能，同时，不能依赖仪器而忽视全面观察病情。

【关键词】  心电监护；临床应用；护理

　　The Problem and Nursing Strategy of Electrocardiogram Monitor in Clinical Application

　　Abstract:Objective To discuss the correct application of electrocardiogram monitor in clinic．Methods By analyzing the daily maintenance of electrocardiogram monitor and the function impacted instrument，and comparing the problem reported in internal journal，stating the significance of correct application．Results The electrocardiogram monitoring can supply effective detecting index，however bring about severe consequence for monitor malfunction result from various reasons.Conclusion Applying electrocardiogram monitor should seriously maintain instrument and skilled master the function of monitor，meanwhile can not only rely on instrument and ignore comprehensive observing patient's condition.

　　Key words:Electrocardiogram monitoring;Clinical application;Nursing

　　心电监护仪已被广泛应用于急救、危重患者监护、麻醉等临床领域对患者进行心电生理、血压、氧饱和度等方面进行监测，为临床诊断、及危重患者的抢救起到十分重要的作用。但在应用过程中，如果不能及时准确反应患者在呼吸、心率、 SpO2、血压情况，即出现心电监护失灵，将给患者带来无法估量的损失，甚至产生医疗纠纷。因此日常掌握监护仪的正确维护保养及应用极为重要，现多年来在临床应用中的体会如下。

　　1  监护仪的日常维护

　　1．1  监护仪的安放条件  应放在避免振动受潮及阳光直接暴晒、表面不受尘土污染的通风干爆处。工作及病室环境需湿式清扫。在连续使用过程中禁止在仪器上覆盖布类、搁放物品，以免仪器散热不良。如果放置的地点需用紫外线直接照射或用蓝光灯照射时，应先将用于血氧饱和度监测的探头覆盖好，避免损伤探头，影响饱和度探头的精确性。

　　1．2  洁净度维护及保养  表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦式，在擦式过程中机壳内部不能进入任何液体，表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用，避免使用乙醇基、氨茎及丙铜基等清洁剂。使用后的备用导联线路应弯曲成圆圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网，应经常性清洗，将过滤网取出放在自来水中漂清，甩掉网上水用干布擦干再装回仪器内。

　　2  心电监护仪性能及影响因素

　　2．1  心脏电生理监测

　　2．1．1  导联线连接及选择  根据监护仪器的性能和作用一般多用3极导联连接。5极导联线连接，主要用于急性缺血性心脏患者。使用中正确选择导联对所需的波形观察至关重要，如需观察P波的形态和QRS的关系时，应选择MV1导联，将正极放置胸骨第4肋间位置，负极置胸骨左、右第2肋间。如需观察下壁心肌缺血情况和其他失律失常可选用Ⅱ或Ⅲ导联，即正极放置左下肢，负极分别置于右上肢和左上肢。

　　2．1．2  导联连接常见问题及护理对策  导联线松脱，发生此现象时心电监护视屏上出现一条直线，监护仪器报警。此一般为导联连接不牢，安置电极导电膏局部皮肤未用酒精去脂。所以我们使用前每一次都要认真进行皮肤去脂，确保电极与皮肤紧密接触，胸毛多者应先剃除。图形模糊不清呈片状，这种情况一般为仪器接地不良所致，处理这种情况可另配一根能连接仪器和完全接地的地线，图形即刻变得清楚。

　　2．2  血压监测  血压的读数与用手工测量的读数上下不差4 mmHg，如果出现读数偏差应注意：血压计袖带的松紧度及测压部位及患者的体位；注意每次测量时先将袖带内残于气体放干净；选择好合适的袖带；应依据年龄选择新生儿档或成人档，以免因充气压力而影响测量值。

　　2．3  经皮血氧饱和度监测(SpO2)  应用探头监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数为SpO2。如果监护仪器出现示警或不显示结果，一般常见问题：使用时探头没有固定好，此时应立即将探头固定好尽量让患者安静；患者严重低血压休克时可影响结果的准确性；探头的选择不当，应依据年龄成人适合用指夹式，新生儿放年产儿应用粘贴式。此外还需注意不宜将探头安放在带有任何动脉导管和静脉导管的手臂上也不能与血压袖带放在同一臂上。长时间测量应更换手指，手指脚上涂有指甲油，会影响测量准确性应去除。

　　3  目前应用心电监护已报道的问题回顾

　　杨艳红有报告［1］，心电监护致肘部褥疮1例，此为患者昏迷束扎袖带过紧、受压时间过长，造成局部血液循环障碍所致。朱某报告电极片放置部位皮肤发红骚痒及仪器感应功能过高，高大T波被感知时，显示心率比实际强1倍，造成心律失常误判［2］。余某报道，因心电监护失灵致麻醉失误1例［3］。

　　4  讨论

　　心电监护仪的广泛应用，能有效提高危重患者的治愈率，是目前作为临床观察病情变化必不可少的手段。使用中必须注意监护仪的日常维护和保养，熟悉监护仪器的机制和正确使用的方法，不能盲目使用仪器要对患者进行全面的观察与监测相结合，这样才能确保使用的安全，防范因使用不当所致的各种问题。

【】
  　　［1］ 杨艳红，崔爱兰，蔡小琴．心电监护致肘部褥疮1例报告［J］．实用神经疾病杂志，2005，2(8)：95．

　　［2］ 朱冰船．心电监护产生伪差，识别的原因及分析与对策［J］．当代护士，2004，8：33.

　　［3］ 余秉炜，陈志明.心电监护失灵导致麻醉失误的防范［J］.南民族医学高等专校学报，2004，2(17)：88．