后程加速超分割放射治疗食管癌的营养支持和饮食护理

【关键词】  食管癌；放疗；营养；护理

　　施学辉等报道［1］，后程加速超分割将食管癌单纯放射5 a生存率提高到30%左右。我院自2002年2月至2005年2月采用该种放射技术治疗食管癌患者118例，效果满意。为保证放疗计划的完成，我们针对食管癌患者的营养不良问题，在饮食和营养方面采取了相应的护理措施，现报告如下。

　　1  一般资料

　　1.1  资料  118例患者中，男78例，女40例；年龄52岁~71岁，均为初诊，病史2个月~3个月。入院体重较前下降5%以上的有50例，占42.4%，能进软食的48例，半流质55例，流质15例。治疗中出现食管炎78例，占患者总数的66.1%，其中Ⅰ度31例，Ⅱ度37例，Ⅲ度8例，Ⅳ度2例，除2例食管瘘患者，其余116例均完成放疗计划。

　　1.2  放射治疗方法  前4周为常规分割，5次/周，1.8 Gy/次，照射36 Gy后，缩野改加速超分割，2次/d，1.5 Gy/次，间隔≥6 h，5 d/周，总照射量为66 Gy。

　　2  营养支持

　　对于正在接受放射治疗的食管癌患者，足够的营养支持至关重要，包括胃肠道和静脉营养。

　　2.1  以口服为主  经口进食是供给机体营养的最佳途径，遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则，根据患者的消化情况和食物营养素含量，为患者配制合理膳食。癌症患者每日蛋白质需量为2 g/kg~2.5 g/kg(体重)，一般按体重50 kg，每日需牛奶0.5 kg、鸡蛋2个、瘦肉或鱼125 g、豆腐94 g、豆浆200 ml。约含蛋白质97 g，而碳水化合物应占总热量的50%~70%。除主食外，可由牛奶、豆浆、果汁中加糖、蔬菜0.5 kg，其中绿叶蔬菜≥0.25 kg、水果2份，另加西红柿，以摄取足够的维生素［2］。进食流质的患者，以奶、豆粉、豆浆、米汤、糖、菜水为主，每隔2 h~3 h进食一次，每次200 ml~300 ml。

　　2.2  鼻饲  放疗前进流质饮食的患者，出现放射性食管炎时，由于食管黏膜充血水肿而滴水难进，为保证患者获得机体所需的营养，如果患者能够接受鼻饲，可于放疗前插入鼻饲管。由于15例患者不愿接受该种进食方式，所以均未鼻饲饮食。

　　2.3  静脉营养  包括周围静脉和深静脉营养。对进食量少、恶心、呕吐等大部分食管癌患者，通过周围静脉补液，以补充能量、电解质和水溶性维生素。因易造成静脉炎，对需输注高渗溶液的Ⅲ度、Ⅳ度食管炎患者，须采用中心静脉插管，其营养配方为葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和维生素，其比例因人而异。

　　3  护理

　　3.1  做好心理护理  食管癌症状典型，一旦住院，患者大多已了解所患疾病，心理负担重，特别是放射性食管炎使进食困难或吞咽疼痛症状加重，容易使患者误认为病情恶化。我们应多与患者交流，把放疗的不良反应告知患者，在整个放疗过程中，给予支持和鼓励，使患者保持积极稳定的心态，顺利完成放疗计划。

　　3.2  进行营养  帮助患者认识营养对促进健康的重要意义，争取自口进食，注意进食速度宜慢，食物温度温凉，忌吃坚硬、辛辣刺激性食物，最好将食物弄碎，水果类可榨成果汁饮用，鼓励患者每天饮用鲜牛奶。牛奶中的微量元素和多种维生素有利于修复口腔、食管黏膜等的放射性损伤［3］。

　　3.3  创造良好的饮食环境  保持病室安静，空气新鲜流通，患者体位舒适。吞咽疼痛者，进食前用2%的利多卡因喷雾或服用自制的口服液，其口服液的成分为：生理盐水500 ml、2%的利多卡因500 mg和庆大霉素80万U。每次口服10 ml~15 ml，最好让家属和患者一起进餐。

　　3.4  合理调配饮食结构  根据患者的营养状况和饮食习惯，在保证供给充足营养的情况下，力争使饮食个体化、品种多样化、营养搭配合理化，并注意食物的色、香、味、形，以增进食欲。

　　3.5  掌握患者的营养状况  根据患者的体重、血清蛋白、白细胞计数，定期评估患者的营养状况。对放疗中出现食管炎、厌食和呕吐的患者，护士须经常询问患者的进食情况：包括进食次数、进食量、食物种类等。供营养师营养素含量，以便修订营养计划。静脉营养者详细记录摄入量。

　　3.6  严格掌握中心静脉营养的注意事项  输注过程中，首先为预防导管阻塞、脂肪乳。氨基酸和葡萄糖须分开输注，因输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内易造成导管阻塞［4］。再是中心静脉营养支持，若管理不善，易发生导管性感染［5］。操作中严格无菌观念，配制的营养液采用日配制，穿刺处每周换药2次，所有病例均未出现感染。

　　4  讨论

　　根据临床资料观察，造成患者营养不良的原因有2方面：一是食管癌本身，患者由于进行性吞咽困难和恶心呕吐，入院时体重下降5%的患者占42.4%；二是放射性食管炎，虽然后程加速超分割提高了食管癌的局部控制率和生存率，但并发放射性食管炎的概率很高，占66.1%，多发生在TD 20 Gy~40 Gy，特别是Ⅲ度和Ⅳ度食管炎，由于吞咽疼痛，进食困难症状严重，使进食量和食物种类受到限制，易造成蛋白质或能量不足引起的营养不良。营养不良不仅使患者对放疗的耐受性下降，而且并发症增多，所以临床上将重度营养不良视为放疗禁忌证。为帮助患者完成放疗计划，减少并发症及不良反应，在放疗过程中，重视患者的营养支持，加强饮食护理，已成为对食管癌患者的护理重点。

【】
  　　［1］ 施学辉，吴根娣，刘新伟，等.后程加速超分割放射食管癌的长期疗效［J］.中华放射肿瘤学杂志，1997，6：12?15.

　　［2］ 孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：346.

　　［3］ 姚美霞，陈海娟，贺双奇，等.新鲜牛奶应用于肿瘤放射性皮炎口腔炎的临床观察［J］.南方护报，2001，8（1）：4.

　　［4］ 尹华华.深静脉置管的运用及护理进展［J］.护理学杂志，1999，14（5）：290.

　　［5］ 赵佛容，朱丹.50例危重患者静脉营养的护理体会［J］.护理学杂志，1999，14（2）：121.