天麻素注射液联合拜新同治疗老年高血压病临床观察
【摘要】 目的：观察天麻素注射液、拜新同合用对老年高血压患者的临床效果，与单纯拜新同治疗比较。方法：75例老年高血压患者被随机分为纯西药组（38例）、中西药组（37例）。纯西药组给拜新同30 mg口服，2次/d；中西药组除给拜新同30 mg口服，2次/d；另给天麻素注射液0.6 g加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉点滴，1次/d；疗程为2周。结果：治疗后两组患者临床表现较治疗前都有明显改善，临床证候积分降低，纯西药组和中西药组证候改善总有效率分别为60.5%、86.5%；组间比较，中西药组改善更加明显，P＜0.01；纯西药组、中西药组血压控制有效率分别为68.4%、75.6%；但组间降压总有效率比较差异无统计学意义，P＞0.05；中西药组动态血压的收缩压波动幅度、舒张压波动幅度均较治疗前明显减低，同纯西药组比较有统计学意义，P＜0.01。结论：天麻素注射液和拜新同协同治疗老年高血压病更加有效，除明显改善临床证候，天麻素还可降低高血压患者的血压波动。
【关键词】 老年高血压病；天麻素注射液；拜新同
老年高血压病是老年人群中最常见的一种心血管系统疾病。由于老年动脉结构的退行性改变，血压波动大是老年高血压病的一大临床特点［1］；血压波动大，不仅给患者本人带来诸多不适，降低其生活质量，还会产生脑血管急症等严重的并发症；因此如何在有效降压的同时，控制好老年高血压患者的血压异常波动是摆在医生面前的一个问题。近些年不少研究表明天麻素有改善动脉顺应性的药理作用［2，3］。本观察研究是将观察天麻素注射液、拜新同合用对老年高血压患者的临床治疗效果，并与单纯拜新同治疗进行疗效比较。现在如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者年龄为60岁～80岁之间的低度到高度危险组高血压患者（诊断、分级和危险分层均参照1999年高血压防治指南）。75例老年高血压患者被随机分为两组：纯西药组（38例）、中西药组（37例）。两组患者经均衡性检验，在年龄、性别、高血压分级和危险分层等情况差异均无显著性，P＞0.05。
1.2 治疗方法 治疗前两组患者均停用原降压药。经过3 d洗脱期，纯西药组给拜新同30 mg口服，2次/d；中西药组除给予拜新同30 mg口服，2次/d，另外给天麻素注射液0.6 g加入５％葡萄糖注射液250 ml静脉点滴，1次/d；两组疗程皆为2周。
1.3 观察方法 观察治疗前、后患者临床症状体征变化，并根据证候量化积分表进行评分、记录；观测治疗前、后患者血压变化并记录；治疗前后对患者各进行一次动态血压监测，并记录结果以了解其整体血压情况。
1.4 疗效标准［4］
1.4.1 降压疗效判定标准 显效：舒张压下降10 mmHg以上，并达到正常范围或舒张压虽未降至正常但已下降20 mmHg或以上。有效：舒张压下降不及10 mmHg，但已达到正常范围或舒张压较治疗前下降10 mmHg～19 mmHg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。无效：未达到以上标准者。
1.4.2 证候判定标准 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
1.5 疗效分析 根据以上各项标准评定疗效。
1.6 统计方法 计量资料均数比较采用t检验，计数资料率比较采用卡方检验。
2 结果
见表１～表6。
表１ 两组患者治疗前后证候积分情况（略）
注：*组内前后比较，P＜0.01，△组间比较，P＜0.01。
表２ 两组治疗改善证候疗效比较（略）
注：△组间比较，P＜0.01。
从表１、表２可见：经过治疗，两组患者临床证候积分降低，P＜0.01，中西药组积分降低更加明显，组间比较，有统计学意义，P＜0.01；中西药组和纯西药组证候改善总有效率分别为86.5%、60.5%，组间比较，中西药组证候改善较纯西药组更加明显，P＜0.01。
表3 两组治疗降压疗效比较（略）
注：△组间比较，P＞0.05。
从表３可见：两组降压总有效率分别为68.4%、75.6%，但经卡方检验，两组间降压总有效率差异无统计学意义，P＞0.05。
表4 两组前后动态血压（略）
注：#组间治疗前比较，P＞0.05；治疗后组间比较，△P＞0.05，*P＜0.01，★P＜0.05。
表5 治疗后动态血压SBP波动幅度（24 h SBPmax?min）比较（略）
注：组间比较：治疗前，★P＞0.05，治疗后，△P＜0.01；组内治疗前后比较：纯西药组，#P＞0.05 ，中西药组，*P＜0.01。
表6 治疗后动态血压DBP幅度（24 h DBPmax?min）比较（略）
注：组间比较：治疗前，★P＞0.05，治疗后，△P＜0.01；组内治疗前后比较：纯西药组，#P＞0.05，中西药组，*P＜0.01。
从表4至表6可见：治疗前两组动态血压各项指标比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者24 h SBP、24 h DBP组间比较差异无统计学意义，P＞0.05；但24 h SBPmax、24 h SBPmin组间比较差异有显著性，P＜0.01；24 h DBPmax、24 h DBPmin组间比较有差异，P＜0.05；治疗后动态血压SBP波动与DBP波动幅度纯西药组较治疗前改变不明显，P＞0.05；但中西药组SBP波动与DBP波动幅度较治疗前明显降低，组内前后及组间统计学比较，皆有统计学意义，P＜0.01。以上临床观察表明：对老年高血压患者使用天麻素注射液联合拜新同有效降压的同时，迅速有效改善其临床证候，降低高血压患者的血压波动，提高了老年高血压患者临床疗效。在整个治疗过程中，两组患者均未见明显副反应，天麻素注射液静脉给药是安全的。
3 讨论
老年高血压病是老年人群中最常见的疾病，由于老年高血压独有的特点，尤其是血压波动较大，它可带来脑中风等诸多心脑血管并发症，严重地威胁着老年人的生命健康。因此对于老年高血压病给予积极干预，减低其血压波动的治疗就显得非常必要。当今医学治疗疾病，除了治疗疾病本身，越来越注重患者生活质量的提高。因此对老年高血压病患者进行有效降压治疗同时，使其获得较高的生活质量同样有重要意义。本课题结果显示：中西药组运用天麻素注射液配合口服拜新同治疗1个疗程后，临床症状体征较治疗前迅速明显好转，生活质量明显提高；患者的血压得到有效控制同时，血压波动较治疗前明显降低。而纯西药组仅口服拜新同，2周后其患者临床症状较治疗前有所好转，血压控制情况与前者无差异，但临床症状体征的改善疗效不如中西药组明显，且血压波动情况较治疗前无明显改变。笔者认为得到这些结果，首先与天麻素注射液的药理作用是分不开的；研究药理研究证实，天麻素具有改善大中动脉管壁的弹性、扩张脑血管和增加脑部血供、镇静催眠和止痛、神经保护及延缓衰老等多种生理功能［2，5，6］；其次，本研究天麻素是通过静脉给药，所以患者症状的改善明显而迅速。治疗后两组血压控制总有效率无统计学差异，提示天麻素的短期应用无降压作用或作用不明显，血压的降低主要是拜新同的作用，也可能是天麻素对血压的影响，因观察时间过短还未表现出来。本研究中，我们看到老年高血压病的治疗，中西药结合治疗方法较单纯西药降压治疗有更好的疗效。中西药组老年高血压病患者临床症状显著改善，同时患者的血压波动较前降低。当然这还需要今后进一步扩大临床观察去进一步验证。同时，关于天麻素注射液对心血管系统的长远影响，尤其是对血压的影响还需今后进一步延长给药疗程深入观察。
【】
［1］ 袁洪,杨侃.老年高血压［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2002:14?33.
［2］ 王正荣.天麻素对动脉血管顺应性及血流动力学的影响［J］.生物医学工程杂志,1994,11(3):197?200.
［3］ 罗红琳.天麻素注射液对主动脉平滑肌细胞增殖的影响［J］.华西医科大学学报,1997,28(3):61.
［4］ 中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中医药科技出版社,2001：73?77.
［5］ 国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草［M］.上海:上海科技出版社,1996：2323.
［6］ 王明礼.天眩清注射液治疗动脉硬化性椎基底动脉系统供血不足疗效观察［J］.中草药,2001,32(9):823?825.
