124例过期妊娠结局与胎盘成熟度关系分析
【关键词】 过期妊娠；胎盘分级；新生儿
过期妊娠是常见的病理妊娠之一，其围产儿预后不良明显高于足月妊娠，临床上超声胎盘成熟度分级对围产儿预后的预测价值尚存争议。现将我院10年间124例过期妊娠孕妇胎盘成熟度与围产儿结局的关系报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月至2006年1月于本院住院分娩患者5 790例，过期妊娠患者124例， 年龄22岁～37岁，平均年龄(25.8 ±3.2) 岁，其中经产妇18例，初产妇106例。根据Grannum 标准［1］将胎盘成熟度分为0级～Ⅲ级，其中Ⅱ级组52例， Ⅲ级组72例，无0级和Ⅰ级。
1.2 方法
1.2.1 过期妊娠诊断标准 平时月经周期规则， 妊娠达到或超过42周尚未分娩，对月经周期不规则或记不清的孕妇， 根据早孕的血、尿HCG增高时间、早孕反应、早期子宫大小、B超检查来推算孕周［2］。
1.2.2 胎盘成熟度检查 于终止妊娠前1天，超声 观察胎盘回声， 据Grannum级法对胎盘进行分级并记录。
1.2.3 围产儿结局监测 有下列情况之一者， 列为不良妊娠结局:胎儿宫内发育迟缓， 新生儿出生体重<2 500 g;胎儿窘迫，羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染; 新生儿Apgar 评分1 min≤7 分。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计软件进行χ2 检验。
2 结果
Ⅱ级组与Ⅲ级组新生儿1 min Apgar 评分为8.9±0.8 和8.8±0.7，5 min为9.9±0.5和9.9±0.4，差异无显著性;两组平均体重分别为(3 260.9±574.7)g和(3 324.4±411.3)g，差异无显著性。Ⅱ级组出现妊娠不良结局为13例，Ⅲ级组为17例，差异无显著性(χ2=0.03，P>0.05)。
3 讨论
3.1 胎盘成熟度分级的组织学基础 随着妊娠进展，超声在胎盘中检测到的强回声日益增加。放射影像和组织学研究已证实强回声是胎盘小叶和胎盘周边的纤维沉积和钙化［3］，1979 年由Grannum等人提出的， 根据胎盘基底板、实质和绒毛膜板的回声强弱把胎盘图像分为0级～Ⅲ级。有学者［4］报道， 当正常胎盘衰老之后， 其大体形态的改变主要表现在绒毛板下的纤维蛋白积聚和胎盘母体面钙化增加。因此，胎盘成熟后， 超声显像时出现较强的光点、光带、光环和光团， 是由胎盘的纤维化和钙化所致。
3.2 过期妊娠和胎盘成熟度的关系 有学者认为：随着妊娠的延期，胎盘过度成熟、胎盘老化退行性改变，广泛纤维化、钙化等导致胎盘功能低下， 可以导致羊水过少，胎盘老化、梗死、变性、血流量减少。
3. 3 胎盘成熟度分级与妊娠结局关系 有学者研究发现：胎盘成熟为一渐进过程， 其各级成熟度胎盘在各孕周分布幅度不同， 并有相互交叉重叠现象，Ⅱ级和Ⅲ级胎盘孕龄重叠范围比较大。正常足月妊娠时83%为Ⅱ级胎盘，17%为Ⅲ级胎盘［5］。钙化为胎盘成熟度的标志之一，也是成熟度分级的重要指标。但是一般钙化无重要临床意义，并不影响胎儿生长及氧的供应。目前研究认为胎盘分级对围产儿预后预测，不如羊水量多少与围产儿预后的关系密切。国内学者对死胎胎盘分析， 最常见的原因为绒毛发育迟缓、绒毛炎，与胎盘分级没有明确的相关性，而且预测不良妊娠结局的灵敏度及阳性预测值也较低［6］，本研究也证实过期妊娠者Ⅲ级胎盘不良妊娠结局阳性发生率并不比胎盘Ⅱ级组高。因此， 我们认为胎盘成熟度Ⅲ级尚不能预测胎儿有不良的预后，过期妊娠胎盘超声分级与胎儿不良预后无明确的因果关系，其不能作为预测过期妊娠结局的独立指标。
【参考】
［1］ Grannum P . The U ltrasonic change in the maturity placenta and their relation to fetalpulmonic maturity［J］.Am J Obstet Gynecol，1979，133:915.
［2］ 乐杰.妇产［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2004：43.
［3］ Fisher CC，Garrett W，Kossoff G. Placental aging monitored by gray scale el chography［J］. AMJ Obstet echography，1976，124(5) :483?488.
［4］ Q uinlan RW， Cruz AC， BuhiWC，et al.Changes in placental ultrasound apperarance ⅡPatho logic signifcance of Grade III placental changes［J］. J Am Obstet Gyneco l， 1982，144 (4):471?473.
［5］ 刘智，常才.296例正常胎盘分级与孕周关系［J］.医学影像技术，2000，16(12):1093? 1094.
［6］ 陈常佩， 陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2002：9.
