以慢性乙肝收治的肝癌患者的护理体会
作者：张美玲，陈幼明，邝静霞＇
【摘要】 以慢性乙型肝炎收治的肝癌患者，大多数患者心理上极难接受由良性病变诊断为恶性病变的现实,这期间患者需要更好的医护指导。所以本文就此从临床护理的角度来剖析这些患者心理变化以及对患者的护理体会，有利于减轻患者的心理障碍，增强患者战胜疾病的信心。
【关键词】 肝癌；基础护理；心理护理
Nursing Experience of Liver Cancer Patients Developing from Chronic Hepatitis B
Abstract:Liver cancer patients admits who by the chronic hepatitis B, Mostly in the patient psychology extremely difficult to accept by the benign pathological change diagnoses for the malignant pathological change reality. During this period patients need better medical treatment and nursing instruction. Therefore this article analyzes these patients， psychology change as well as patient’s nursing experience from the clinical nursing angle, This is advantageous in reducing patient’s psychological barrier, This is also advantageous to strengthens the patients’ confidence to defeat this disease.
Key words:Liver cancer;Foundation nursing;Psychological nursing
乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%，一部分患者最终将进展到肝硬化、肝癌［1］。慢性乙肝患者入院后经检查诊断为肝癌时，对于患者及家属都是难于接受的，很可能对他们造成极大的精神压力，同时给和护理带来了许多不便。医学已从单纯的“生物学模式”逐渐扩展为“生物—心理—社会”现代医学模式，心理护理已成为护中的重要组成部分。我科于2006年1月1日至2006年12月31日共收治因肝炎入院后确诊为肝癌患者23例，本文了对这些患者的护理体会。
1 慢性乙肝患者被诊断为肝癌时的表现及心理特征
慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病程不是任何一位慢性乙肝患者可以理解和接受的，慢性乙肝是一种良性的疾病，而肝癌则是恶性病变，两者的预后截然不同。患者在得知肝癌诊断时可能有以下的表现［2］。
1.1 无法接受肝癌的诊断 以慢性乙肝入院的患者经检查确诊为肝癌时许多患者无法接受现实，认为自己不可能患肝癌这样的恶性病，也不接受有关肝癌的治疗，要求重新检查证实，甚至要求到其他检查。若检查拖延时间过长，可能会延误患者的最佳治疗时期。
1.2 否认肝癌的诊断 患者以慢性乙肝入院突然得知自己被确诊为肝癌，有的患者企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查上的错误。本组病例中一患者将我院的检查资料全部销毁，并告诉医护人员他绝对不是肝癌。
1.3 愤怒发泄 一旦证实肝癌的诊断，患者常会出现强烈的愤怒和悲痛，会立即感到世界对他不公平，有被生活遗弃、被命运捉弄的感觉。并把这种愤怒向周围的人发泄，常常与亲人、医护人员发生吵闹，这种情绪持续不定，会消耗患者战胜疾病意志和正常生活的精力。
1.4 消极接受 患者得知肝癌得诊断后消极的心态对待病情，以为所有的肝癌都是不治之症而倍感世界末日的来临，但这种情绪会影响治疗的效果。
2 护理
2.1 心理护理 对癌症患者的护理，要根据患者的性格特点和不同时期的心理特点，有针对性地开展护理。除创造安静、舒适、良好的修养治疗环境和提高患者同病魔作斗争的积极性外，还应做到以下几点：
2.1.1 帮助患者认识慢性乙肝的自然史，解释有关肝癌的诊断依据 人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。肝硬化失代偿的年发生率约3%，HBV感染也是肝癌（HCC）的重要相关因素，HBsAg和HBeAg均阳性者的HCC发生率显著高于单纯HBsAg阳性者。肝硬化患者发生HCC的高危因素包括男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续的肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平 (≥105 拷贝/ml)等。肝癌的诊断有赖于血清AFP升高及可重复的影像学检查结果来确定。
2.1.2 及时了解患者心理变化 在患者得知肝癌的诊断后及时与患者沟通，随时掌握患者的心理变化情况，了解患者真实的心理状态。对患者的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等都进行了解，争取掌握患者对肝癌的认识及接受的程度，根据个体不同的反应给予个体化的心理辅导。使患者正确认识疾病，积极配合治疗，预防消极怠病和自杀倾向。
2.1.3 熟悉患者的病情及治疗方案 主动与患者沟通，了解患者所患肝癌的具体情况，包括肝癌的大小、早期晚期、有无肝内或肝外的转移以及可行的治疗方法。在掌握全面情况的基础上进行综合分析，根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，同进或超前的测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理，从而制定出切实有效的心理护理方案，如因病施护、因人施护等，以达到变“事后护理”为“事先控制”的目的。
2.1.4 帮助患者增强战胜疾病信心 肝癌患者一旦获悉自己患了不治之症以后，部分患者生的欲望会降低，而死的欲望会增强。护理的主要目的就在于唤起患者的希望和求生的信念。护理过程中要用坚定的表情、平和的心态、不容置疑的语言取得患者的信赖，不断与患者沟通，了解患者的情绪变化，介绍可行的方案可能取得的疗效，再以患者微小的病情改善事实，来帮助患者提高战胜疾病的信心。当患者萌发希望之后，要进一步鼓励他尽量多与人交谈，参加力所能及的家务劳动和社会活动，鼓励他们面对现实积极生活。适当的活动不仅使身体受到直接锻炼，并能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解脱出来，达到移情益志，对心理起到积极的调控作用。晚期肝癌患者出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，应密切观察病情变化，除力求改善全身状况外，更应注意对患者良好的心理支持，用历尽磨难终于战胜病魔的实例，鼓励激发患者的求生欲望。
2.1.5 治疗过程中的心理护理 在患者进行手术时、放疗或化疗前，不仅要向患者宣传进行这种治疗的必要性，也向患者讲清治疗期间可能出现的不良反应，使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。
2.1.6 癌症患者心理护理中语言和表情的作用 语言是人类相互交流的工具，在护理工作中更是护士与患者相互交流病情信息的桥梁。这里所指的表情是护士对患者病情的主观脸部形态，患者往往会根据护士的言行和表情来猜测自己的病情，因此，护士的言行不仅代表个人的素质水平，还直接影响到患者的情绪和信心。护士本身要以乐观平静的神态来感染患者，患者在愤怒、悲哀等心理阶段，对语言刺激异常敏感，对个人行为控制异常低下。因此，心理护理首先要用语言去温暖他们的心，抚慰他们的心理创伤，调整他们的心态平衡。
2.1.7 与患者家属沟通，共同做好患者的心理辅导 关心、帮助和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快地过日子是患者家庭中每个成员的责任。家属的心理状态对患者会有不同程度的影响，通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见，使患者家属更好地了解患者的病情与预后，争取患者家属以积极的心理状态来配合治疗和护理。允许家属在任何时候探视患者，让他们适时陪伴在患者身边，用亲情来打动患者的心，增强患者战胜疾病的信心［3］。
2.2 基础护理 指导患者注意以下几个方面：生活有、起居、饮食、服药、休息等都要统一安排，合理计划，各有定时，形成规律；营养方面：要多摄入营养全面平衡的食物，选用清淡、低脂的食品；高蛋白的食物要适量，过多会增加肝脏的负担；同时多吃新鲜蔬菜、水果和豆制品，不吃陈旧腌制品；适当参加有益的锻炼，但不能过劳，要静养和动养相结合；同时要保障充足的睡眠，切忌熬夜；晚期肝癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的护理，防止各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性，让其尽量在比较小的痛苦之中平静地走向另一个世界。
3 小结
慢性肝炎患者入院后诊断为肝癌对患者来说，是要接受疾病由良性到恶性的变化过程，期间患者可能有很复杂的心理和身体的改变。全面了解患者的病情及心理变化，做好心理护理和基础护理，积极与医生密切配合，为患者制定个体化的治疗、护理方案，帮助患者度过难关是每一位医务人员的责任。
【】
［1］ 王吉耀.肝病治疗理论与进展［M］.上海:上海医科大学出版情社,1999:41.
［2］ 龚耀先.医学心［M］.北京:人民卫生出版社,1999:83?107.
［3］ 张惠兰.肿瘤患者护理［M］.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1991,1:80?81.
